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天龙特攻队免费国语

时间:2020-06-23 17:54  编辑:新乡农业局

天龙特攻队免费国语

安徽省太和中医药集团界首中医院

2016年医疗质量控制实施方案

为进一步提高医疗质量,规范医院门诊病历和“八大本”的书写要求,根据安徽省新版《病历书写规范》,结合三级中医院的标准与本院的实际情况,针对日常医疗中容易出现的问题,保障医院医疗质量和安全行医的需要,整合既往各年度医疗质量控制方案,提出院科二级质控检查统一标准如下:

一、健全质控组织:由于工作需要,医院人员变动,重新公布院科、质控人员名单。

1、重新颁布医疗质控小组人员:

组长:李乔

副组长:周桂芳、任士龙

组员:孙海燕、刘利华、徐帮练

专职质控员:

2、科室质控人员:

赵大龙、赵卫星、周荣军、丁权峰、李品才、张丽、戎志、徐帮练、丁伟、李景斌、高强、杨蕾、章绍宏、唐晓燕、韩晨晨、李磊、李蕾、陈静娴、李文娟、马玉芹、靳艳丽、武敏、史秀丽

二、医疗质量监控分三步进行:

1、科室在分管领导的监督下,科主任及科室质控员每周对科室医疗质量进行检查一次,检查结果记录在科室质控本上,分管领导及科主任负责监督整改,质控员负责对每份出院病历打分,确保科室归档病历无丙级病历,“八大本”规范,内容详实。

2、医院管理委员会成员下科室督导。每月1—2次,并填写医疗业务现场督导意见书,一式两份。科室及医疗业务科各一份。每月对在架病历大检查一次。扣分情况纳入质控范围,每年举行2次病案及“八大本”评比活动,奖优罚劣。

3、上级主管部门质控检查。

三、质控标准。

医院根据有关文件精神规定:

(一)病区医疗质量

1、所有科室书写病历时,均按省新版《病历书写规范》书写住院病历及“八大本”。

2、严格执行病历书写规范,特别注意完善各种告知(知情)同意书的谈话记录,签字等,务必详细。

3、严格执行院《关于急、危、重症患者诊治的有关规定》相关诊疗制度。

4、医保、农医保病人需填写《医保病人谈话书》明确告知某些不能报销的药品以及使用同意书,并签名。

5、值班医师每日须认真做好交接班工作记录。

6、严格执行《太和县中医院关于医疗纠纷及事故责任追究制》制度及优质服务的相关承诺。

(二)门、急诊医疗质量

1、首诊病人门诊项目填写齐全。(主诉、现病史、体检、辅助科检查、治疗、诊断、签字)。

2、门诊病人三次复诊不能确诊的应请上级医师或科主任会诊,提高医疗质量。

3、严格实行门急诊的专科性和他科会诊制。

4、门诊病历随诊事项书面告知(如三天复诊,病休及有关病情可能演变情况)清楚。

5、住院病历要求用蓝黑墨水书写,字迹清晰易辩,涂改处不能超过规定。

四、辅助科检查

(一)住院病人

A必查项目

①血常规

②尿常规

③大便常规

④肝肾功能

⑤12导联心电图

⑥胸部平片(正位片)

⑦术前必须查凝血时间;传染四项(HIV、HBSAg、HCV--Ab、梅毒);血型;血糖;年龄大于60岁者必查生化全套。

⑧输血前必查:血型、传染四项、血交配。

⑨骨折病人术中X线检查。

⑩放、化疗患者必须查病理;手术切除物必须查病理。

⑾糖尿病患者必查餐后血糖及糖化血红蛋白。

B根据病情须增检项目

①相关部位的B超、彩超、胃镜、气管镜、骨密度检测、肌电图、脑电图、脑彩超、CT、MRI、DSA、等检查。

②HBsAg阳性的乙肝五项、乙肝病毒定量检查。

③疾病相关的免疫生化检查。

④肿瘤患者相关肿瘤标志物检查。

⑤病情需要的培养、药敏检查。

C 酌情选项

①费用不足及外科一类手术患者。

②儿科患者。

③一周内在本院门诊及二甲以上医院已行上述某项检查的。如无必要,应做好书面记录。

④短期内再次入院患者。

注:上述拒绝检查项目,必须有患者签字及按押记录。

(二)门、急诊病人

A 必做检查

①首诊相应症状的常规检查。

②相应症状的常规检查的复查。

③与主要诊断相关,作为诊断依据的必要检查。

B 五天内复诊可酌情免部分检查。

五、合理用药

1、抗生素应用:骨伤科、外科、妇产科、急诊科预防性治疗不超过5天(老年人或特殊情况者可放宽至7天):体温或血象转正常后可持续用3天(老年人放宽至5天)。

2、同类药不超过3种(包括口服药)。

3、激素及免疫抑制剂要正规使用。

4、药敏及培养:严重创伤、多发病、危重病人;体温波动、血常规异常联合使用抗生素者等要有样必采,并送细菌培养。

5、应用限制类以上抗生素要严格控制,要经科主任或副主任医师批准。

六、院外会诊,甲类及重大、疑难手术,新开展手术,临床大量用血,重大疑难病历院内讨论须向医务科申请备案。

以上规定请各科室务必认真执行,未落实或落实不到位者,按医院相关条例处理。

附:

1、告知书目录

2、病区、门急诊医疗质量考核标准。

安徽省太和中医药集团界首中医院

医疗质量管理委员会

2016年1月10日

附件二

门急诊、病区医疗质量督查标准

一、门、急诊

1、门急诊病历空白,扣经治医师10分,扣科室质控2分。缺项,每项扣经治医师2分,扣科室质控0.5分。

2、各类申请单

项目填写不全、描述不当、用语不规范,扣经治医师2分,扣科室质控0.5分。

3、处方

项目填写不全、书写不规范、涂改未签字、剂型、剂量使用不正确、地址不详细。每项扣2分,扣科室质控0.5分。

4、门诊日志登记不合规定者,扣经治医师2分,科室质控扣0.5分。无门诊日志扣经治医师4分,科室质控扣0.5分。

5、跨科诊治一次扣经治医师5分,科室质控2分。三天以上复诊不确诊、不请上级医师会诊扣5分,科室质控2分。门诊病历中不交代随诊等告知,扣经治医师2分,科室质控0.5分。

6、各类医疗文书字迹不清难辨或涂改三次以上扣4分,科室质控扣1分。

二、院感

1、月报卡率未达到要求扣相关科室8分,第二次依次加倍。

2、漏报一例扣经管医师2分,科室质控0.5分。

三、法定传染病、死亡病历报卡。

1、迟到一例扣经管医师2分,科室质控扣0.5分。

2、漏报一例扣经管医师10分,科室质控扣3分。

四、住院病历(100/30分)

主诉(5分):主诉简洁明了,一看就能基本确诊,字不超过要求得5分:不明了、过简扣2分,字超标扣0.5分。

现病史(10分):详细记载疾病演变过程,有否在外诊治,诊为何疾,如何治疗,用药情况,症状描述清楚如呕吐、颜色、性质、数量等。来院时以何种方式进行诊治,达标记10分。缺有诊断意义的阴性症状与体征描述扣2分,二便、

饮食、舌苔、脉象不描述各扣0.5分,缺量化记录扣2分。

四史(1分):缺一项扣0.5分。

体检(10分):缺一项扣0.5分。

专科检查(5分):有中医辨证、有中西医诊断、治疗原则得1分,缺1项扣0.5分,记录过简扣1分。

缺项(4分):病史中一般情况,缺一项一处扣0.5分。

字迹(2分):清楚;涂改、粘、刮发现一处扣2分。

签名(2分):上级医师签名少一个扣0.5分。

鉴别诊断(2分):有者得2分。

诊断符合率(4分):入院诊断符合率、出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率各1分。

病程记录(15分):首次病程记录不详细扣3—5分,缺记一次扣3分,无记录扣15分,更改药品或辅助检查、复查无说明分析,体温变化无分析一次扣2分,及时做手术记录,记录不详扣2分。

上级查房(10分):上级医师查房无分析,指导性意见不详一次扣2分。

辅助检查(15分):住院时三大常规全,得5分;应做检查全,得5分;定期复查得5分。三大常规异常,三天后复查;生化异常一周后复查;血糖异常无复检,术中X片等,缺一次扣2分。

合理治疗(15分):合理用药,合理应用抗生素,药敏,血培养,用血管理各2.5分。抗生素预防性应用不超过3—5天,年老者为5天,体温或血象转正常后续用3天(年老者放宽2天);联合用药,注意配伍禁忌;药敏,血培养检查在有体温、血象异常;危重病人、多发伤,要有样必采,送细菌培养。应用二线以上抗生素要严格控制,须用者须经科主任或副主任医师批准,备有药敏,血培养,缺项不得分。用血管理,不审批不得分。

告知书(5分):告知、详细、清楚得5分。缺书面告知书一次扣5分,缺签名一次扣0.5分,缺日期扣0.5分,告知书不全扣1分。

五、八大本质量(10分)

每月缺项者扣1分,内容有缺项者扣1分。

六、中医药特色与优势(40分)

1、中药使用率(30分)

1)中草药处方剂数(共10分)

每低于规定完成指标5个百分点扣1分。

2)中药使用率(以金额算)(20分)

每低于规定完成指标5个百分点扣2分。

2、每科开展中医特色疗法项目必需大于3种(共10分)

每少一种扣5分,少于2种或2种以上者扣10分。

七、临床教研(10分)

临床教学(5分)

继续教育(4分)

科研管理(1分)

此项以医务科考核得分报表为准。

安徽省太和中医药集团界首中医院

医疗质量管理委员会

2016年1月10日

。

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