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时间:2020-06-24 02:25  编辑:崇信审计局

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特种设备作业人员考核申请表

姓名

王长城

性别

(照片)

通信地址

北京市丰台区太平桥西里27号楼307室

学历

中专

邮政编码

100073

身份证号

130824197108013512

联系电话

63452791

申请考核

作业种类

电梯安全管理

申请考核作业项目(代号)

A4

是否委托考试机构申请办理领证手续:□是□否

工作

简历

2008年3月至2014年2月,在北京金立京城机电安装工程有限公司担任公司的电梯维修工和资料员职务。

于2013年12月10日至2016年4月9日在在北京金立京城机电安装工程有限公司做电梯安全管理实习。

安全教育培训和实习情况

王长城同志于2016年3月20日至3月30日参加了公司组织的为期10天的年度安全继续教育培训,经考试合格。

于2013年12月10日至2016年4月9日在我单位实习。该同志的实习职位是电梯安全管理员。实习期间该同志工作认真,能够向富有经验的持证人员虚心请教,努力学习本岗位特种设备作业技能。同时,该同志严格遵守我公司的各项规章制度,服从实习安排,完成了实习任务。基本具备了电梯安全管理的实际操作水平。

相关资料

□身份证复印件2份

□照片(近期2寸,正面、免冠、白底彩色照片,3张)

□毕业证复印件2份或学历证明原件及复印件各一份

□安全教育和培训证明原件及复印件各1份

□实习证明原件及复印件各1份(实习时间必须三个月以上)

□本年度体检报告原件及复印件各1份

(锅炉水处理作业人员应包含医院出具的矫正视力正常、无色盲等内容)

□其他

声明:本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责。

申请人(签字):年月日

注:1、此表一式两份,内容应填写整齐、规范并打印,手写不予受理(申请人签字除外)。

2、“安全教育和培训证明、实习证明”由用人单位、专业培训机构或者实习单位提供。

3、所提供的相关资料应使用A4纸。

安全教育和培训证明

王长城同志于2016年3月20日至3月30日参加了公司组织的为期10天的年度安全继续教育培训,培训内容包括:岗位专业知识、取证项目的特种设备操作相关技能,国家安全生产方针,政策和有关安全的法律、法规、规章及标准;安全生产管理基本知识、安全生产技术、安全生产专业知识;重大危险源管理、重大事故防范、应急管理和救援组织以及事故调查处理的有关规定;职业危害及其预防措施;国内外先进的安全生产管理经验;典型事故和应急救援案例分析等。经考核,成绩合格。

北京金立京城机电安装工程有限公司(单位印章)

2016年4月11日

实习证明

王长城同志于于2013年12月10日至2016年4月9日在我单位实习。

特此证明。

北京金立京城机电安装工程有限公司(单位印章)

2016年4月11日

。

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