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2015年 3月   第 21卷  N o . 1

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  合理利用护士人力资源与护士弹性排班

郑   荣   (包头市第八医院   内蒙古包头  014040)

【 中图分类号】 R 47【 文献标识码】 B 【 文章编号】 1006-6586(2015) 03-0145-01

【 摘要】   :目前, 国内护理人员普遍存在配置不足, 结构配置不合理, 编者提出如何通过管理更加合理的利用护理人力资源、 从而发挥其最大效益。根据实际护理工作量, 合理

配置, 科学管理, 改变目前护理人员短缺现状, 确保临床护理安全。 2014年我院心内科实施新型排班模式, 弹性排班, 更合理的利用了人力资源, 并取得了较好效果。

【 关键词】   人力资源; 护士; 弹性排班; 护理    我国目前各级医院现有床位数与病房护士之比大多数少于 1∶0. 4, 我院床护比在 1:0. 3左右, 面对人员不足的问题, 如何寻找办法, 达到最大限度地利用现有的人力资 源, 并能保证既能推行整体护理, 又能保证护理质量, 这是值得护理管理者探讨的课题。

为了进一步提升护理服务质量, 做好优质护理服务, 我院 2

014年开始在全院护士中实 施弹性排班制度, 我心血管内科积极响应, 采用了重新调整排班班次、 重新修订岗位职 责、 实行弹性排班等方法, 更合理的利用了人力资源, 加强了中午及夜间时间段的护理 力量, 保证了护理安全, 使护理人力资源得到了更加合理的利用, 取得了较好效果, 现报 告如下。

1. 传统的护士排班模式及其存在的问题 1. 1传统的排班模式。我院心内科病房共有 50张病床, 配备护士 15名, 原班次安 排治疗护士 1人、 电脑及医嘱护士 1人, 责任护士 4人, C C U 护士 2人, 白班护士 1人, 前 夜班护士 1人, 后夜班护士 1人, 各班次护士上下班时间均为固定, 治疗班及电脑医嘱

班:上班时间 8

:00-12:00, 14:30-17:30, 责护班上班时间 7:30-12:00, 14:30-17:00, 白班上班时间:8:00-19:00, 前夜班上班时间 19:00-2:00, 后夜班上班时间 2:00-8

:00。 1. 2存在问题。经统计此种排班模式每日交接班较频繁, 达五次之多, 每日用在交 接班上的时间约 150分钟, 在工作量的安排上, 也不够合理, 白班时间长, 中午间休时间 短(11:25-11:50) , 中午及夜间均为单人值班, 护理力量薄弱, 安全隐患大, 日间有些工

作岗位空闲时间多, 工作量不满负荷, 治疗班每日 8

:30-10:00工作空隙大, 白班上午 8:00-11:00跑外工作多, 占用护理时间长。工作量的分配不够合理, 护士的配置和患 者的需求不符, 护士工作量相对大, 特别是在午间值班存在单人值班现象, 工作任务重, 导致护士工作缺乏耐心, 工作压力大, 护患矛盾隐患大, 护理安全隐患多。本次调整护 士排班模式前征求患者对护士工作的满意度, 仅占 75%, 患者对红灯呼唤时护士到来不 及时表示不满意, 重点问题时间段仍是中午。同时征求护士对原有排班模式的满意度,

仅占 66. 7%, 轮班护士的不满意程度较高。 2. 改进措施 2. 1查找问题, 分析原因。全科护士共同分析各班次存在的问题, 对各班次工作及 时段量化研究, 针对患者提出的问题及意见, 调整班次及工作量。

2. 2调整护理班次。治疗护士 1人, 治疗班每日 8:30-10:00工作空隙时段, 辅助 C C U 护士做病室治疗工作。电脑及医嘱护士 1人, 责任护士 5人, 其中一名责任护士班

次时间调整为 7

:30-15:30, 一名责任护士班次时间调整为 7:30-12:00, 15:30-19:00, 这样调整后日间班次时间均可以保证双人值班, 确保了护理安全。 C C U 设专职护士 1人, 白班护士取消跑外工作, 由护理部统一安排的专职跑外人员完成跑外工作, 白班护

士协同 C

C U 工作, 且上午时间段内治疗护士也共同协助完成 C C U 治疗, 保证了危重病 人的护理质量。前夜班护士 1人, 后夜班护士 1人, 前夜班上班时间调整为 19:00-2:00, 7:00-8:00, 后夜班调整为上班时间 19:00-22:00, 2:00-8:00, 设置间休室, 间休 时间护士备班, 充实了夜间护理力量, 降低了护士值班压力, 同时轮班人员由原来的五 人次调为六人次, 增加了护士下夜班休息的时间。早晨两名夜班护士和责护人员共同 完成晨间护理, 提高了护理服务质量, 使优质护理工作落到实处。

2. 3重新制定各班次岗位职责。工作安排按照护士的层级和能级。由于我科室人

员结构梯队一直不合理, 低年资护士较多, 工作安排上, 要同时考虑护士的层级和能级, 合理安排工作, 责任护士要求有护师以上职称, 或工作满 3年以上, 具有大专以上学历 的工作能力较强的护士承担, 主要负责执行护理程序, 制定护理计划, 并带教辅助护士、 见习护士、 护生, 质控下级护士工作。辅助护士配合责任护士完成基础护理、 健康宣教。 C C U 护士要求有五年以上工作经验的优秀护师承担, 指导白班护士工作。

2. 4因人施用, 充分调动护理人员工作积极性及主观能动性, 责护人员选用工作能 力强, 善于沟通的护士来完成, 医嘱治疗护士选用经验丰富, 善于把控质量关、 合理收费 关的护士承担, 护士长根据每天的工作情况, 弹性适当调整班次的时间, 确保各班次护 理工作量相对均衡, 同时满足护理工作需求。

2. 5护士的弹性排班是满足患者需要, 确保护理安全, 提高护理服务质量的保证。 针对心内科危重病人多、 突发病人多、 节假日病人相对较少, 新开医嘱相对较少的特点, 护士长根据每周、 每天工作量及时调整护理工作人员, 护士长主动承担假日备班, 以身 作则, 调动护理人员工作的积极性。以病人最需要的护理内容为护士的工作内容, 以病

人最需要的时间为护士的工作时间 [

1], 改变了以前排班模式工作量安排不合理, 护理安 全薄弱时间段多, 人力资源浪费, 又不能满足患者需要的状况。同时提高了护士对各班 次工作的满意度。

3. 结果 3. 1缓解了护理人员的不足:通过上述弹性排班, 使护理人力资源得到了合理的分 配, 还提高了护理服务质量, 病人对护士的满意度提升至 93%。

3. 2改善了护理工作高峰的工作强度:缓解了护士工作压力, 减少了护理工作的薄 弱时间段, 提高了护理工作质量, 提高病人的满意度。

3. 3有效杜绝了差错的发生:弹性排班后, 在护理工作量大时间里, 增加了护理人 员, 缓解了“ 忙” 、 “ 乱” 局面, 同时也杜绝了因交接班频繁导致的安全隐患。对中午及夜 间护理力量薄弱进行了有效地矫正, 实行弹性排班一年以来, 无严重差错事故发生。

4. 体会

人力资源的利用是科学管理的重要因素, 合理使用人才是各级管理者的职能及获 取工作成果的主要因素。由于科室护士缺编, 工作强度大, 而病人数存在一定的不确定 因素, 长期以来科室各班次护士工作既有超负荷运转, 又有人浮于事的现象, 因此从现 有的资源发掘潜力, 在人员不足的情况下尽量节省人力资源, 是解决眼前困难的最佳途 径, 科室护理人员实行弹性排班制, 合理调配人力资源, 更好地为病人提供优质服务。 弹性排班也改变了以往护士的排班对护士工作安排的一多二少(正常班多, 夜班少, 中

午班少) 的局面, 按整体护理工作模式要求责任到人, 保证 2

4h 有护士为病人提供连续 性全方位的服务, 以病人最需要护理的时间为护士工作时间。 参考文献 [1]  施雁 实施整体护理注重实效[J ]中华护理杂志 1998. 33(7) :401[2]  冯先琼 . 护士长排班原则执行情况 的调查分析[J ]. 中国实用护理杂志, 2007, 23

(11) :37— 39.

基层医院治疗产后出血的应对措施

王孟玲   (江西省定南县人民医院妇产科   江西定南  341900)

【 中图分类号】 R 714. 4【 文献标识码】 B 【 文章编号】 1006-6586(2015) 03-0145-01

【 摘要】   产后出血是指胎儿分娩出 24h 后, 阴道出血量大于 500m l , 为分娩期严重并发症, 常在短时间内因出血多而出现休克, 是导致产妇死亡主要原因之一。当前我国产后

出血的发生率为 8%左右。因此, 寻找快捷简便的治疗方法在基层医院具有极其重要的临床意义。方法? 回顾分析 2013年 1月 ~2014年 12月间采用宫颈钳钳夹宫颈术治疗产后

出血量达到或超过 8

00m l 或合并休克的 11例病例临床资料。 结果? 10例获得成功, 有效率 90. 9%。 结论?在基层医院有限的条件下, 针对用药物治疗无效的产后出血, 应用宫颈钳 钳夹宫颈, 具有成功率高、 起效快、 操作简便、 手术时间短的优点, 值得基层医院临床推广应用。

【 关键词】   基层医院 产后出血 宫颈钳钳夹宫颈术    产后出血是导致产妇死亡的最主要原因之一, 尤其是重度产后出血, 严重威胁产妇 的健康与生命安全。我院自 2013年 1月 ~2014年 12月对较严重产后出血的 11例产 妇, 在应用加强宫缩等药物效果不理想的情况下, 均采用宫颈钳钳夹宫颈术治疗, 取得 明显效果, 现报告如下。

1资料与方法 1. 1一般资料 我院自 2013年 1月 ~2014年 12月发生重度产后出血的产妇共 11例, 均采用宫钳钳夹宫颈术止血。 11例产妇中均为阴道顺产, 年龄最大 38岁, 最小 20岁。确诊前置胎盘 2例, 妊娠高血压综合征 3例, 羊水过多 1例, 胎盘早剥 1例, 胎盘粘 连徒手剥离娩出后 2例, 巨大儿 1例。其他 1例。其中出血最少 800m l , 最多 2000m l 。 均表现为宫缩乏力或伴不同程度的凝血功能障碍。使用按摩子宫及促进子宫收缩药、 抗 D I C 等综合治疗后, 效果不理想, 行钳夹术。

1. 2诊断标准 传统产后出血的定义是胎儿娩出后 24h 内阴道流血超过 500m l 者称 为产后出血。分娩 24h 后在产褥期内发生的子宫大量出血称为晚期产后出血。当出血

量达到或超过 1000m l , 或合并休克即可诊断为重度产后出血 [

1]。 1. 3方法 取 3~5把宫颈钳消毒备用。术前排空膀胱, 常规消毒阴道、 宫颈, 按摩子 宫排出宫腔内积血。于子宫收缩开始后, 术者左手伸入阴道握持宫颈前后唇, 右手持宫 颈钳, 并排钳夹宫颈, 仅扣一齿, 深达膀胱腹膜反折 0. 5~1c m 。或用窥阴器暴露子宫颈, 直视下同法钳夹宫颈。钳柄用纱布绑扎固定。产妇平卧, 宫颈钳与产妇身体纵轴保持 水平。臀下放置聚血盆收集阴道流出血。同时使用缩宫素和 /或米索前列醇片等缩宫 药物。

2结果 2. 1治疗结果 本组 11例产妇除 1例因重度妊高征剖宫产术后合并 D I C 的产妇钳 夹半小时无效即改行次全子宫切除术外, 其他 10例均获成功。钳夹时间 2h , 收集钳夹 宫颈后至松钳后半小时内阴道流血, 量最多为 100m l , 最少为 20m l , 平均为 60m l 。

2. 2产褥期情况 产后常规用抗生素 3天, 仅 4例出现体温超过 38℃ 。产后第 3天 常规检查宫颈, 均未发现宫颈、 膀胱损伤。

3讨论

产后出血是造成产妇围生期死亡的主要原因之一。造成产后出血的四大主要原因 为宫缩乏力、 胎盘因素、 软产道损伤、 凝血功能障碍。其以宫缩乏力为主, 严重宫缩乏力 性产后出血则常合并不同程度的凝血功能障碍。按摩子宫和应用宫缩剂加强宫缩是最 迅速有效的止血方法。若仍不能奏效一般采用填塞宫腔、 结扎子宫动脉、 结扎髂内动脉

或栓塞髂内动脉 [

2]、 切除子宫等方法止血, 不仅有操作复杂、 损伤大、 手术时间长, 并发 症多等缺点, 基层医院还无法满足此需求, 且不能及时转院。因此寻找方便快捷有效的 止血方法在基层医院尤其重要。

3. 1宫颈钳钳夹宫颈术治疗产后出血作用机制 [3](1) 机械性的钳夹刺激宫颈反射

性引起子宫强直性收缩; (2) 局部压迫引起子宫下段血管、 血窦封闭从而达到止血目的; (3) 宫颈局部刺激引起内源性 P G 2及 P G F 2含量升高, 促使子宫收缩。由于严重的产后 出血, 在排除产道损伤、 胎盘因素后, 均表现为全子宫或子宫下段的收缩乏力, 和 /或伴

有不同程度的凝血功能障碍, 钳夹宫颈后引起子宫强直性收缩和下段血管封闭 [4], 同时

配合积极的抗休克、 抗 D I C 等治疗, 即可以达理想的效果。

3. 2宫颈钳钳夹宫颈术几个值得注意的问题 (1) 术前宜排空膀胱, 留置导尿管接尿

袋, 充盈的膀胱可影响子宫收缩并增加膀胱损伤可能性; (

2) 钳夹必须在按摩子宫, 排出 宫腔内积血, 于子宫收缩开始后进行, 可有效防止宫腔内积血; (3) 操作宜轻柔, 切忌粗 暴牵拉, 防止损伤, 病情稳定后宜常规检查宫颈、 膀胱以及时发现并处理可能存在的损 伤; (4) 钳夹时间 4~6h 为宜, 钳夹时间过长可增加宫颈、 膀胱损伤的可能性, 过短则常 达不到止血目的。但对出血量少的病例, 配合米索前列醇, 钳夹时间可缩短至半小时, 对合并凝血功能障碍的产妇, 则宜在松钳前纠正, 防止松钳后再次出血; (5) 钳夹后密切 观察子宫收缩和宫底高度, 防止宫腔内积血, 一旦出现子宫内隐性出血、 积血, 可松钳按 摩子宫, 排出宫内积血后重新钳夹; (6) 因产后出血可并发感染, 术后常规用抗生素防止 感染。在基层医院有限的条件下, 针对用药物治疗无效的产后出血, 应用宫颈钳钳夹宫 颈术治疗重度的产后出血, 作用迅速, 疗效好, 操作简单, 取材方便, 值得基层医院临床 推广应急使用。

参考文献 [1]  周洁琼 . 58例重度产后出血分析[J ]. 中国妇幼保健, 2012, 34:5471-5472. [2]  [张惠玉, 雷冬竹, 王永红, 魏明珠 . 血管介入治疗重度产后出血 56例临床分析

[J ]. 实用预防医学, 2011, 03:478-479. [3]  李小平, 熊荣珠, 皮晓珍 . 宫颈钳夹术防治产后出血 218例[J ]. 中国当代医药,

2010, 22:56-58. [4]  翟美玲 . 宫颈钳钳夹宫颈治疗剖宫产术后出血的临床观察[J ]. 工企医刊, 2012,

04:29-30.

。

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