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时间:2020-10-30 16:23  编辑:鹤山装修公司

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7.深静脉置管的护理

7.4 置管术后一般护理:

深静脉置管是一种创伤性操作,穿刺时的器械,术后的导管系统均与大气相通,血液与输入液体为外界细菌污染造成条件。因此,操作术中与术后护理的无菌要求十分严格。

7.5.1

常用置管方式有右颈内静脉穿刺置管、锁骨下静脉穿刺置管、股静脉穿刺置管,三种置管方式各有利弊,应根据患者具体情况来选择,不宜硬性要求,置入单腔导管首选锁骨下静脉,容易固定,患者舒适方便,其次为颈内静脉。置入双腔导管,因导管粗、留置时间长,易压迫损伤血管,首选颈内静脉和股静脉。

7.5.1.1 置管后第一天常规用无菌小方纱加压后,再用3M无菌敷料贴膜粘贴,另在距穿刺处8CM管道处用胶布交叉固定于病人皮肤上。

7.5.1.2 定期消毒穿刺部位,预防感染。透明敷料较棉质敷料易增加感染机会

7.5.1.3 3M敷料贴膜定时更换,换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料

7.5.1.4 置管处用2.5%安尔碘以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤3遍,消毒范围要宽于敷料,直径大于7cm,再贴3M敷料贴膜。置管第二天更换3M敷料贴膜,以后为每周更换,做好更换记录。

7.5.1.5 每24小时更换输液器,三通接头及肝素帽常规消毒后每周更换1次,肝素帽或三通管有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换。

7.5.1.6 每次输液前用生理盐水10 ml冲洗导管,并回抽见回血后方可接输液管输液回抽时如可见小血栓不能推入。个别患者输液不太畅通,回抽回血不顺者可用肝素稀释液(25 U/ml)20 ml作冲管,封闭[2]。有堵管倾向者可用尿激酶溶栓。

7.5.1.7 部分脑出血患者因频繁呕吐、咳嗽、呃逆致胸腔压力增高,血液返流到导管内,停留时间过长,会引起凝血堵塞导管,应及时用肝素盐水20 ml冲管,切不可用力冲洗,缓慢边推进边回抽,直至通畅为止。

7.5.1.8 平时输液时,特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管,并不应安排在最后输入,要避免液体走空,注意连接紧密牢固,防止接头松脱漏血或引起空气栓塞,

7.5.1.9 保持导管通畅输液完毕再用生理盐水20 ml做脉冲式推注,注意用正压封管。常规消毒肝素帽,固定部位让病人感到舒适,避开关节及凹陷处。

7.5.1.10 出院后,若五天内导管未使用应来院重新封管一次,先用生理盐水10-20 ml冲洗管腔,再用0.9%NS100+肝素钠1支,抽肝素盐水5ml正压封管。

7.5.2 PICC置管(经外周中心静脉置管)

7.5.2.1 置管3d内术肢减少活动,避免剧烈活动。

7.5.2.2 置管后第一个24小时观察有无渗血渗液等。

7.5.2.3 敷料的更换时间:在正常情况下,置管后24-48小时更换第一次敷贴,尔后应每7天更换一次。若发现敷贴与皮肤脱离、潮湿或过多血迹时,应及时给予更换,以免病菌侵入。

7.5.2.4 敷贴更换:

7.5.2.4.1 以导管进口为中心,将敷贴从四周朝向导管进口处剥离,然后由下至上沿导管方向小心揭掉敷贴。

7.5.2.4.2 先以酒精对皮肤消毒三次,后以碘伏对皮肤消毒三次,都是从中心向外围移动。一定要避免酒精与导管接触(会损伤导管)。

7.5.2.4.3 待消毒液干后,贴上新的敷贴

7.5.2.4.4 若管道进口处有渗液,可摆放无菌纱布,敷贴则要每24-48小时更换一次。

7.5.2.4.5 导管的固定要因人而异,避免在导管任何部位造成死角。可以以U/B/P形状来固定,为的是避免因患者手臂的弯曲动作而对导管造成损害。

7.5.2.4.6 肝素帽和可来福接头使用后,要注意防止污染,肝素帽每5~7d更换1次,可来福接头7~10d更换1次。每日输液时严格消毒,其范围包括肝素帽、可来福接头的后端及周边。

7.5.2.5 特殊情况的处理:如脱出或缩进应及时通知医务人员,在无菌条件下处理,不可擅自插入;如渗血渗液,感染、出血倾向,应遵医嘱拔除。若导管移动3cm以上,应重拍X 光片来确定导管顶端位置。

7.5.2.6 PICC的冲管方法

7.5.2.6.1 在每天输液前用10ml以上注射器抽取10~20ml生理盐水脉冲式冲冼导管,输液完毕,必须用不少于10 ml的生理盐水正压脉冲式封管,正压脉冲式封管是预防堵管的关键。

7.5.2.6.2 抽血,输血后立即用20ML以上的生理盐水冲管。

7.5.2.6.3 须弃去2-3ML的血后再采血标本

7.5.2.7 冲管的方法

7.5.2.7.1 用脉冲式冲管法,力度适中。

7.5.2.7.2 冲管时最后0.5-1ML要边推边退针。(脉冲封管产生的涡流容易形成“负压”状态,所以最后一定要持续推入封管液并边推边退针,以达到正压封管的目的。)

7.5.2.7.3 如果导管堵塞可采用以下方法处理:生理盐水20ml尿激酶10×104U或生理盐水50ml加肝素钠12 500U肝素液10-20ml缓慢静脉推注,保留20min后再静推回抽,如此反复,导管再通后用20ml生理盐水正压脉冲式封管。

7.5.2.7.4留置PICC管期间,要注意合理、严格地进行导管的维护,尤其是导管的固定一定要应用蝶翼交叉的方法。

7.5.2.8 病人的指导

7.5.2.8.1 置管的上肢勿负重(举重,提重物等)。避免游泳,水上作业等水中运动,尤其第一个24小时不湿水。

7.5.2.8.2 冲凉时用薄膜包好,勿弄湿敷料,如有及时更换。

7.5.2.8.3 学会自我观察针口情况,如有红肿热痛及时就诊。

7.5.2.8.4 每周更换敷料和肝素锁一次,并用20ML以上生理盐水做脉冲式冲管一次。

7.5.2.8.5 导管维护和使用须由医护人员完成。

7.5.3 药盒导管系统(PCS)

7.5.3.1 每次使用后因立即用肝素盐水封管,长期不用时也应每月用肝素盐水封管1次,只要维护方法正确,导管药盒系统很少因血凝块而发生堵塞.

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