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时间:2020-06-22 01:11  编辑:弥勒华为手机

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普通外科

第二十四章 颈部疾病

一、填空题

1、甲状腺被膜分为:甲状腺 被膜和甲状腺 被膜。

2、甲亢常用的特殊检查方法:、 、 。

二、判断改错题

1、甲状腺腺瘤可引起恶变,但不继发甲亢。

2、喉上神经外支损伤常导致误咽。

三、选择题

[A型题 ]

1 、年轻人的弥漫性单纯性甲状腺肿,如无症状,其治疗首先 考虑 。

A .甲状腺次全切除术

B .多食含碘的海带、紫菜

C .小量甲状腺素

D . 131I 治疗

E .无需治疗

2、 甲状腺结节手术治疗方法,那项正确 。

A .单个囊肿需甲状腺大部切除

B .实质性结节可行患侧腺体大部切除

C .实质性结节只需作结节完整切除

D .术中冰冻切片报告为良性腺瘤,肯定不是腺癌

E .小儿单发结节不必早日手术

3、突然发现甲状腺单个结节、胀痛,并迅速增大,既往未注意 有无结节,应首先考虑诊断为 。

A .甲状腺腺癌

B .甲状腺腺瘤

C .结节性甲状腺肿

D .甲状腺炎

E .甲状腺囊性腺瘤囊内出血

4、下列那项是正确的 。

A .早期妊娠的甲亢病人不宜作甲状腺大部切除术

B .甲亢病人的手术禁忌证是结节性甲状腺肿继发甲亢

C .青少年原发性甲亢应行非手术治疗

D .甲亢术前用碘准备应每日三次,首日每次 6滴,逐日每次增 加 1滴至每次 30滴时维持此剂量

E .嗜睡是甲亢的临床表现之一

5、甲亢病人脉压增大的主要原因是 。

A . 精神紧张

B . 收缩压升高

C . 舒张压降低

D .心率增快

E .周围血管阻力增高

6、基础代谢率的常用公式是 。

A .基础代谢率 =脉率×脉压-111

B .基础代谢率 =(脉率 +脉压)-111

C .基础代谢率 =(脉率-脉压 ) -111

D .基础代谢率 =111-(脉率 +脉压 )

E .基础代谢率 =(脉率-脉压 ) ×111

7、下列哪项描述是错误的 。

A .甲亢术前检查包括颈部透视或摄片、心脏检查、声带功能检 查、基础代谢率检查

B .甲亢症状基本控制是指:情绪稳定,睡眠好转,体重增加, 脉率稳定在每分钟 90次以下,基础代谢率 +20%以下

C .甲亢术前用药方法有复方碘、硫氧嘧啶类药物加复方碘、 复 方碘加心得安、心得安单用

D .甲亢术前服碘的机理是能减少甲状腺素的合成

E .甲状腺术最危急的并发症是呼吸困难和窒息

8、不要给不准备手术的甲亢病人服用碘剂,主要因为 。

A .一旦停服,甲亢症状重现,甚至更严重

B .碘剂对减轻甲亢症状的疗效不显著

C .碘剂不能降低甲亢病人的基础代谢率

D .碘剂效果不如心得安

E .病人经常不能耐受碘剂治疗

9、甲亢病人术前碘准备,哪项是错误的 。

A .抑制蛋白水解酶,减少甲状腺球蛋白的分解

B .抑制甲状腺素的合成

C .停服碘剂后,甲状腺滤泡内的甲状腺素释放

D .不准备手术治疗者,不宜服碘

E .碘剂能减少甲状腺的血流量

10、甲亢病人,下述哪种情况为手术禁忌证 。

A .高功能腺瘤的青少年患者

B .妊娠早期轻度原发性甲亢

C .结节性甲状腺肿继发甲亢

D .青少年,基础代谢率 +30%

E .甲状腺上极可闻及血管杂音

11、下列中哪项不宜施行甲状腺大部切除术 。

A .中度原发性甲亢并发心律不齐

B .甲亢有气管压迫症状

C .青少年甲亢

D .继发性甲亢

E .妊娠早期甲亢

12、关于甲状腺结节的叙述,那项是不正确的 。

A .儿童时期出现甲状腺结节, 50%是恶性的

B .多发结节多为良性病变

C .甲状腺癌均为冷结节

D .热结节为高功能腺瘤

E .结节摘除术适用于实质性结节

13、关于原发性甲亢下列哪项正确 。

A .原发性甲亢较继发性甲亢少见

B .发病年龄多在 60岁以上

C .原发性甲亢指在甲状腺肿大以后,再出现甲亢症状

D .又称突眼性甲状腺肿

E .容易发生心肌损害

14、中度甲亢的标准是指基础代谢率在 。

A . +10% ~ +20%

B . +20% ~ +30%

C . +30% ~ +40%

D . +60% ~ +70%

E . +30% ~ +60%

15、甲状腺大部切除术后并发症中,下列哪项是错误的 。

A .手足抽搐

B .膈肌麻痹

C .阻塞性呼吸困难

D .声音嘶哑

E .误咽

16、结扎、切断甲状腺上动静脉时应注意 。

A .充分显露腺体

B .紧贴甲状腺被膜,以避免损伤喉返神经

C .紧贴甲状腺中静脉上方,以免损伤喉上神经

D .紧贴甲状腺上极,以免损伤喉上神经

E .紧贴甲状腺上极,以避免损伤喉返神经

17、下述哪项是错误的 。

A .单个热结节常提示为高功能腺瘤

B .甲状腺瘤可表现为温结节

C .甲状腺癌均为冷结节

D .凡冷结节均提示为甲状腺癌

E .甲状腺瘤可表现为冷结节

18、甲状腺大部除术后,立即发生声音嘶哑说明 。

A .碘迟缓反应

B .甲状腺危象先兆

C .喉上神经内支损伤

D .喉返神经损伤

E .血钙突然下降

19、甲状腺大部切除术后并发手足抽搐,预防关键在于 。

1

A .术前充分准备

B .术前服碘剂使症状控制后再手术

C .切除甲状腺腺体时,尽量保留腺体背面部分的完整

D .尽量保留甲状腺上下动脉与食管气道动脉的吻合支

E .结扎甲状腺上下动脉时应尽量远离腺体

20、关于甲状腺危象的处理,哪项是错误的 。

A .紧急时用 10%碘化钠 5~10ml 静滴

B .氢化可的松静滴

C .应用镇静剂

D .常规使用西地兰 0、 4mg 静推

E .吸氧、降温

21、甲状腺大部切除术后发生甲状腺危象的原因有 。

A .切除不足

B .出血过多

C .气管受压

D .喉返神经损伤

E .术前甲亢症状未完全控制

22、临床上出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状的甲 状腺癌,可能是哪一类 。

A .乳头状腺癌

B .滤泡状腺癌

C .未分化癌

D .髓样癌

E .结节性甲状腺肿恶变

23、下述各甲状腺癌那一病理类型的预后最差 。

A .乳头状腺癌

B .滤泡状腺癌

C .未分化癌

D .髓样癌

E .甲状腺瘤恶变

24、甲状腺癌最主要的临床表现是 。

A .同位素扫描为冷结节

B .结节突然增大

C .结节质硬、固定或合并压迫症状

D .甲状腺功能减退

E .疼痛

25、 右侧甲状腺乳头状腺癌伴右颈淋巴结转移, 治疗方案应是 。

A .全甲状腺切除

B .右侧腺叶加峡部切除

C .右侧甲状腺腺体加峡部切除,左侧甲状腺大部切除,病侧淋 巴结清除术

D .放射治疗

E .抗癌药物及甲状腺素治疗

26、确诊甲状腺单个结节为恶性的主要依据是 。

A .病程短

B .单个结节、质硬

C .同位素扫描为冷结节

D .同侧摸到肿大淋巴结

E .活体组织检查

27、结节性甲状腺肿的手术适应症,下列哪项是错误的 。

A .有压迫症状

B .伴有甲亢

C .疑有癌变

D .病史较长者

E .胸骨后甲状腺肿

28、巨大结节性甲状腺肿,行大部切除术,气管内插管麻醉 6小时,当晚病人呼吸困难,烦躁不安,紫绀, P 130次 /分, BP170/100mmHg,伤口渗血不多,颈部不肿大,可能是 。

A .甲状腺危象

B .双侧喉返神经损伤

C .伤口内出血压迫气管

D .喉头水肿

E .气管塌陷

29、女性, 21岁,因原发性甲亢在颈丛麻醉下行甲状腺大部切 除术,术后 12小时病人颈前有压迫感,呼吸困难,紫绀,切口 敷料呈红色,颈部肿胀,应立即 。

A .给氧

B .松解敷料

C .气管内插管加压给氧

D .剪断缝线,敞开切口,清除血肿

E .气管切开

30、男性, 65岁,颈右前扪及一肿块已 8个月,逐渐增大,近 2周来出现声嘶,肿块约 4×5cm ,表面欠光滑,吞咽时活动度 小,无压痛,同侧颈部可摸到 1、 5×1、 5cm 质硬的淋巴结,首 先考虑为 。

A .颈部淋巴结核

B .颈部何杰金氏病

C .结节性甲状肿

D .甲状腺癌伴淋巴结转移

E .慢性淋巴细胞性甲状腺炎

[B型题 ]

A .甲基硫氧嘧啶 B.心得安 C.卢戈氏液

D .甲状腺素 E.安定及强的松

31、使甲状腺肿大和动脉性充血 。

32、减少甲状腺肿大和动脉性充血 。

33、常规应用碘、抗甲状腺药物不能耐受或无作用时,术前准 备可用 。

A .硫氧嘧啶类药物

B . 131碘

C .甲状腺干制剂

D .甲状腺大部切除术

E .含碘食物

34、青少年或症状较轻的甲亢患者 。

35、 20岁以前的病人,甲状腺呈弥漫性单纯性肿大 。

36、双侧有 3、 5×3cm 甲状腺瘤 。

[C型题 ]

A . 原发性甲亢 B. 继发性甲亢 C. 两者都有 D. 两者都无 38、腺体弥漫性对称性肿大 。

39、易发生心肌损害 。

40、属自体免疫性疾病 。

41、可以恶变 。

A .抑制甲状腺素的释放

B .抑制无机碘转化为有机碘

C .两者都有

D .两者都无

42、甲亢服用碘剂控制症状的机制是 。

43、甲亢服用甲基硫氧嘧啶控制症状的机制是 。

[X型题 ]

44、甲状腺大部切除术后常见并发症 。

A .呼吸困难和窒息

B .喉上神经损伤

C .心慌、胸闷

D .手足抽搐

E .喉返神经损伤

45、甲亢病人术前服碘的作用 。

A .抑制甲状腺素的合成,降低基础代谢率

B .抑制甲状腺素的分泌,降低基础代谢率

C .使甲状腺缩小变硬

D .减少甲状腺血流量

E .预防癌变

46、甲亢病人症状控制,能进行手术的标准 。

A .情绪稳定,睡眠良好

B .体重增加

C .脉率 <90次 /分

D .基础代谢率 <+20%

E .眼球突出减轻

2

47、甲亢手术禁忌证 。

A .结节性甲状腺肿继发甲亢

B .症状较轻

C .青少年患者

D .中期妊娠合并中度甲亢

E .不能耐受手术者

48、甲亢的临床表现 。

A .甲状腺肿大

B .食多消瘦,怕热多汗

C .失眠、易激动

D .心悸、脉快

E .双手颤动

49、甲亢手术指征 。

A .胸骨后甲状腺肿并甲亢

B .青少年患者

C .腺体大,有压迫症状者

D .突眼明显者

E .高功能腺瘤

50、甲亢病人术前检查,哪些是必须的 。

A .颈部透视或摄片

B .喉镜检查

C .基础代谢率

D .视力

E .心电图

51、甲状腺术后出现呼吸困难和窒息,可见于以下因素 。

A .双侧喉上神经损伤

B .血肿压迫气管

C .喉头水肿

D .气管塌陷

E .双侧喉返神经损伤

52、颈前正中区的肿块,可能为 。

A .甲状腺结节

B .颈淋巴结

C .甲状舌骨囊肿

D .甲状腺腺瘤

E .甲状腺癌

53、原发性甲状旁腺功能亢进,可见于以下情况 。

A .异位甲状旁腺

B .多发甲状旁腺腺瘤

C .甲状腺腺癌

D .单发甲状旁腺腺瘤

E .甲状旁腺增生

四、名词解释

1、桥本氏甲状腺肿

五、问答题

2、甲状腺癌的病理分型。

参考答案

一、填空题

1、固有 外科

2、 基础代谢率测定 甲状腺吸 131I 率的测定 血清 T3、 T4含量 测定

二、判断题:

1、错 甲状腺瘤可引起恶变,也可能引起甲亢

2、错 喉上神经内支损伤常导致误咽

三、选择题

1、 C 2、 B 3、 E 4、 C 5、 B 6、 B 7、 D 8、 A 9、 B

10、 D 11、 C 12、 E 13、 D 14、 E 15、 B 16、 D 17、 D 18、 D 19、 C 20、 D 21、 E 22、 D 23、 C 24、 C 25、 C 26、 E 27、 D 28、 D 29、 D 30、 D 31、 A 32、 C 33、 B 34、 A 35、 C 36、 D 37、 D 38、 A 39、 B 40、 A 41、 D 42、 A 43、 B 44、 ABDE 45、 BCD 46、 ABCD 47、 BCE 48、 ABCDE 49、 ACE 50、 ABCE 51、 BCDE 52 ACDE 53、 BCDE

四、名词解释

1、桥本氏甲状腺肿:是一种自身免疫性疾病,也是甲状腺肿合 并甲状腺功能减退的最常见原因,组织学显示甲状腺滤泡广泛 被淋巴细胞和浆细胞浸润,并形成淋巴滤泡及生发中心。临床 表现为无痛性弥漫性甲状腺肿多伴甲状腺功能减退。

五、问答题:

答:1、乳头状癌:最常见,恶性程度较低,较早便出现颈淋巴 结转移,但预后较好。

2、滤泡状腺癌:约占 20%,肿瘤属中度恶性,且有侵犯血管倾 向,而致血运转移,颈淋巴结侵犯少、预后较差。

3、未分化癌:约占 15%,发展迅速、高度恶性,早期便有颈淋 巴结转移,高度恶性,预后很差。

4、髓样癌:较少,来源于滤泡旁降钙素分泌细胞,细胞呈未分 化状,瘤内有淀粉物沉积,兼有颈淋巴结侵犯和血行转移,预 后略较未分化癌好。

第二十五章 乳房疾病

一、填空题

1、急性乳腺炎的致病原因是 和 。

2、急性乳腺炎的治疗原则是 和 。

3、酒窝征是癌肿侵犯乳腺 ;桔皮征是癌细胞侵犯 ,致使皮 肤 障碍所致。

4、乳腺癌的治疗原则:是以 为基础的治疗,包括化疗、放疗、 以及免疫治疗。

5、乳腺癌 X 线钼靶拍片的特征表现是 征,当出现颗粒细小、 密集的 钙化点时,恶性可能更大。

二、判断改错题

1、有乳头溢血的都是乳腺癌。

2、乳腺癌内分泌治疗的基本目的是降低或消除体内孕激素水 平,抑制乳癌细胞生长繁殖。

3、第一期乳腺癌,肿块的直径不超过 1cm 。

4、急性乳腺炎与炎性乳腺癌的主要鉴别点是:局部红、热伴水 肿,沉重感,无局部或全身炎性症状。

5、乳腺 CT 检查分辨率高,增强扫描可发现约 2mm 的小癌灶及 肿大的区域淋巴结。

三、选择题

[A型题 ]

1、急性乳腺炎最常见于 。

A . A.妊娠期妇女 B.产后哺乳期妇女 C.乳头凹陷妇女 D . D. 以上都是 E.以上都不是

2、乳腺癌常常发生于乳腺的哪个部位 。

A .外上象限 B.乳腺内上侧 C.乳腺外下象限

D .乳腺尾叶 E.乳腺内下象限

3、以下哪一种药物属于乳腺癌化疗常用的 CMF 方案 。

A .氟尿嘧啶 B.顺铂 C.阿霉素 D.丝裂霉素 E.羟基喜树碱 4、 ER 阳性的乳腺癌患者可以选用哪种药物行针对性治疗 。 A .维甲酸 B.三尖极酯碱 C.三苯氧胺 D.四氢叶酸钙 E.雌 二醇

5、 Pagets 病是 。

A . 导管内癌 B. 髓样癌 C. 大肝腺样癌 D. 乳头湿疹乳腺癌 E. 炎 性乳癌

6、下列那种乳腺疾病不会出现乳头内陷 。

A .乳腺浸润性导管癌 B.乳腺结核 C.乳腺浸润性小叶癌 D .乳腺囊性增生 E.髓样癌

[B型题 ]

A .轮辐状切口 B.乳房上弧形切口 C.乳房下弧形切口

D .乳晕边缘弧形切口 E.乳晕区弧形切口

7、乳房脓肿 。

8、深部脓肿或者乳房后脓肿 。

9、乳晕下脓肿 。

A .非润性癌 B.早期浸润性癌 C.浸润性特殊癌 D.浸润性非

3

特珠癌

10、鳞状细胞癌 。

11、导管内癌 。

12、浸润性导管癌 。

13、硬癌 。

[C型题 ]

A .乳腺包块 B.乳房胀痛 C.两者都是 D.两者都不是

14、乳腺囊性增生可出现 。

15、急性乳腺炎可出现 。

[X型题 ]

16、乳腺癌第Ⅱ期是 。

A . T1N1M0 B. T3N0M0 C. T0N1M0 D. T2N1M0 E. T2N2M0 17、乳头溢液可见于下列那几种疾病 。

A .乳腺结核 B.乳腺纤维瘤 C.乳腺癌

D .乳腺导管内乳头状瘤 E.以上都不是

四、名词解释

1、酒窝征

2、桔皮征

五、问答题

1、乳腺癌的临床常用分期及相应治疗方案。

参考答案

一、填空题

1、乳汁淤积 和 细菌入侵

2、消除感染,排空乳汁

3、 Copper ’ s 韧带,乳房淋巴管,淋巴回流

4、根治性手术,内分泌治疗

5、毛刺,钙化灶

二、判断改错题:

1、错 不一定

2、错 雌激素

3、错 2cm

4、对

5、对

三、选择题

1、 D 2、 A 3、 A 4、 C 5、 D 6、 D 7、 A 8、 C 9、 D 10、 C 11、 A 12、 D 13、 D 14、 C 15、 C 16ABCD 17、 CD

四、名词解释:

1、酒窝征:癌肿侵犯乳腺 Copper ’ s 韧带,韧带挛缩、牵拉致 肿瘤表面皮肤凹陷所致。

2、桔皮征:癌细胞致乳房淋巴管阻塞,皮肤淋巴回流障碍,皮 肤水肿,而毛囊和皮脂腺处的皮肤与皮下组织紧密相连,使该 处水肿不明显,皮肤呈点状凹陷,为晚期乳腺癌征象。

五、问答题:

答:1、乳腺癌的临床常用分期及相应治疗方案。

Ⅰ期:肿瘤直径 <2cm,乳房皮肤政正常、无粘连、无区域淋巴结 肿大。此期行区段切除 +放疗,单纯乳房切除或改良根治术。 Ⅱ期:肿瘤直径 2~5cm, 与皮肤可有粘连,与胸肌不固定,同 侧腋窝可角及散在淋巴结,活动。此期行改良根治术或经典根 术加放疗和 /或化疗。

Ⅲ期:肿瘤直径 >5cm,与皮肤和 /或深部组织广泛粘连、固定, 可形成溃疡,区域淋巴结融合成团, X 线检查提示有胸骨旁淋 巴结肿大。Ⅲ期患者病变范围已超出根治手术外,根治术后必 须辅以放、化疗或其他综合治疗措施。

Ⅳ期:肿瘤和 /或区域淋巴结固定, 细胞学提示有锁骨上淋巴结 转移,侵及皮肤、胸肌、胸壁,有远处转移。如能通过放疗、 化疗,使乳房病灶缩小,转移淋巴结缩小或消失,降低分期后, 仍应争取手术治疗。

第三十四章 腹外疝

一、填空题

1、修补或加强腹股沟管后壁常用的方法有四种 A . , B . , C . ,D. 。

2、现代疝手术强调在 的情况下进行缝合修补,常用的修补材 料是合成纤维网。

3、股疝诊断明确后,应及时进行 治疗。对于嵌顿性或绞窄性 股疝,则更应进行 。

4、切口疝原则上应行 治疗。

5、腹股沟斜疝重要的临床表现是腹股沟区有一 。

二、判断改错题

1、 当嵌顿的内容物为部分肠壁, 系膜侧肠壁及其系膜并来进入 疝囊,肠腔并未完全梗阻,这种疝称为 Littre 疝。

2、腹壁切口疝的重要原因是手术操作不当。

三、选择题

[A型题 ]

1、腹外疝最重要的发病原因是 。

A .慢性咳嗽 B.长期便秘 C.排尿困难

D .腹壁有薄弱点或腹壁缺损

E .经常从事导致腹受苦内压增高的工作

2、腹股沟斜疝,疝内容物最多见的是 。

A .盲肠 B.阑尾 C.大网膜 D.膀胱 E.小肠

3、腹外疝的疝环位置相当于疝囊的 。

A .底部 B.体部 C.颈体交界部 D.颈部 E.以上都不对 4、左侧腹股沟滑动性疝,下列哪项是正确的 。

A .属可复性疝 B.疝内容物没有小肠

C .乙状结肠是疝囊的一部分 D.最易嵌顿

E .疝块很小

5、 疝囊内容物只能部分回纳入腹腔, 肠壁无血循环障碍的腹外 疝是 。

A .易复性疝 B.难复性疝 C.可复性疝 D.嵌顿性疝 E.绞窄 性疝

6、发生嵌顿最重要的原因是 。

A .疝内容物大,疝囊小 B.疝环小,腹压剧增

C .疝内容物与疝囊粘连

D .疝囊颈部水肿 E.疝内容物弹性差

7、腹外疝嵌顿是指 。

A .所有不能回纳的腹外疝

B .内容物与疝囊粘连的腹外疝

C .疝囊颈弹性收缩将内容物卡住的腹外疝

D .肠管成为疝囊一部分的腹外疝

E .以上都不是

8、关于腹股沟疝,下列哪项是错误的 。

A .斜疝多见于儿童及青壮年 B.直疝疝囊在精索后内方

C .直疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧

D .腹股沟管下壁为腹股沟韧带 E.斜疝嵌顿机会较多

9、最常见的腹外疝是 。

A .股疝 B.腹壁切口疝 C.腹股沟斜疝 D.脐疝 E.腹股沟直 疝

10、腹股沟斜疝的疝囊位于精索的 。

A .内侧 B.外侧 C.前方 D.后方 E.下方

11、腹股沟管行走的方向是 。

A .向外、上、浅 B.向内、上、浅 C.向外、下、浅

D .向内、下、浅 E.以上都不对

12、腹股沟管的内环位于 。

A .陷窝韧带外侧 B.股静脉内侧 C.腹壁下动脉内侧

D .腹壁下动脉外侧 E.以上都不对

13、形成腹股沟管外环的是 。

A .联合肌腱 B.腹横肌 C.腹内斜肌 D.腹外斜肌腱

E .皮下浅筋膜

14、腹股沟管解剖结构中,下列哪项是错误的 。

A .内口为内环、外口为皮下环

B .上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘

C .下壁为腹股沟韧带和腔隙韧带

D .前壁为腹横肌 E.后壁为腹横筋膜和腹膜

4

15、先天性腹股沟斜疝是哪种解剖因素所致 。

A .腹膜鞘状突上端未闭 B.腹膜鞘突中未闭 C.腹膜鞘突下未 闭

D .未闭的腹膜鞘状突只是一条非常细小的管道

E .腹膜鞘状突未下降到阴囊

16、腹股沟斜疝和直疝的区别,下列哪项是正确的 。

A .斜疝与腹横筋膜薄弱有关,直疝与腹内斜肌薄弱有关

B . 斜疝自内环处发生, 沿精索发展; 直疝则由海氏三角处发生, 不沿精索发展

C .斜疝位于腹壁下动脉内侧;直疝则位于外侧

D .斜疝疝囊在精索后方;直疝在前方

E .斜疝的内环在陷窝韧带内侧;直疝在外侧

17、关于直疝三角,下列哪项是错误的 。

A . 直疝三角在腹股沟管下端内侧后方 B. 腹股沟韧带是其底边

C .腹直肌外缘是其内侧边

D .腹壁下动脉是其外侧边 E.腹横筋膜发育正常

18、直疝三角的三边是 。

A .腹壁下动脉,联合肌腱和腹股沟韧带

B .联合肌腱、腹股沟韧带和腹直肌外缘

C .联合肌健、腹股沟韧带 D.腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股 沟韧带

E .腹壁下动脉、腹直肌外缘和耻骨梳韧带

19、后天性腹股沟斜疝好发于儿童及青壮年是因为下列何组织 发育不全?

A .腹外斜肌腱膜 B.腹横筋膜 C.腹内斜肌及腹横肌

D .腹外斜肌和腹横筋膜

E .腹股沟韧带

20、关于斜疝,哪项是错误的 。

A .多见于儿童和青少年 B.后天性较先天性多 C.左侧较右侧 多

D .能否进入阴囊不是与直疝区别的要点

E .婴幼儿斜疝手术治疗时,一般不需行修补术

21、嵌顿疝与绞窄性鉴别要点是 。

A .疝块不能回纳 B.疝块是否有压痛 C.绞窄疝出现呕吐

D .绞窄疝出现休克

E .绞窄疝内容发生血循环障碍

22、切口疝发病因素中最重要的是 。

A .缝合技术欠妥 B.术后腹胀剧咳 C.切口感染

D .安置引流物过久 E.切口过长

23、斜疝和直疝最重要的鉴别点是 。

A .斜疝呈椭圆形或梨形 B.斜疝肿块常坠入阴囊

C .斜疝多见于儿童和青少年

D .回纳疝块后压住内环,疝块不再突出者为斜疝

E .以手指的插入皮下环,令病人咳嗽后有冲击感者为斜疝 24、手术中诊断腹股沟斜疝的主要依据是 。

A .疝环在腹壁下动脉内侧 B.疝环在直疝三角内

C .疝囊颈在耻骨结节下方

D .疝囊颈在腹壁下动脉外侧 E.疝囊在腹股沟内

25、最容易发生嵌顿的腹外疝是 。

A .切口疝 B.难复性疝 C.滑动性疝 D.股疝 E.直疝

26、有关绞窄性疝 ,下列哪项是错误的 。

A .疝囊内渗液转为血性 B.被卡住的肠管呈深红色

C .伴有急性机械性肠梗阻

D .引起疝外被盖组织蜂窝组织炎

E .自行穿破引起粪瘘

[B型题 ]

A .腹内斜肌,腹横肌的弓状下缘 B.腹股沟韧带和腔隙韧带

C .腹外斜肌腱膜

D .腹膜、腹横筋膜和联合肌腱 E.腹内斜肌和联合肌健

27、构成腹股沟管的前壁 ;

28、构成腹股沟管的后壁 ;

29、构成腹股沟管的上壁 ;

30、构成腹股沟管的下壁 。

A . 腹股沟管的外环 B. 腹股沟管的后壁; C. 腹股沟管的上壁; D .腹股沟管的下壁 E.腹股沟管的内环

31、腹横筋膜卵圆形裂隙 ;

32、腹膜和腹横筋膜 ;

33、腹外斜肌腱膜的三角型裂隙 ;

34、腹内斜肌、腹横肌弓状下缘 。

A .腹壁浅动外侧,腹股沟韧带上方 B.腹壁浅动脉内侧,腹股 沟韧带上方

C .腔隙韧带外侧,腹股沟韧带上方 D.腹壁下动脉外侧,腹股 沟韧带上方

E .腹壁下动脉内侧,腹股沟韧带上方

35、腹股沟斜疝的疝囊颈位于 ;

36、腹股沟直疝的疝囊位于 ;

37、股疝的疝囊颈位于 ;

A . Ferguson 法 B. Bassini 法 C. MC . Vay 法

D .疝成型术 E.保守疗法

38、巨大斜疝,腹股沟管后壁严重缺损 ;

39、老年直疝 ;

40、青壮年疝 ;

41、复发疝 。

[C型题 ]

A .腹壁强度降低 B.腹内压增高 C.两者均有 D.两者均无 42、腹外疝的发病原因 。

43、腹内疝的发病原因 。

A .难复性疝 B.嵌顿性疝 C.两者均可 D.两者均不可

44、腹股沟包块下降到阴囊内,平卧时不能完全纳回腹腔 。 45、腹股沟包块逐渐长大,坚硬,无压痛 。

[X型题 ]

46、典型的腹外疝应由下列哪几部分组成 。

A .疝门 B.疝外被盖 C.疝内容物 D.疝囊 E.以上均不是 47、关于腹股沟斜疝,下列哪几项是不正确的 。

A .疝囊在腹股沟韧带下方突出 B.压迫内环后疝能突出

C .精索在疝囊前方 D.疝囊颈在腹壁下动脉外侧

E .疝内容物不会降至阴囊内

48、嵌顿疝试行手法复位的适应症是 。

A .腹壁缺损大,疝环较松

B .年老,体弱或伴有严重疾病估计肠管无绞窄

C .嵌顿在 4小时内,局部压痛不明显

D .局部压痛不明显,但嵌顿时间有 12小时以上

E .无腹膜刺激征

49、腹股沟疝的特点是 。

A .斜疝是从腹壁下动脉外侧的内环处突出

B .以男性为多见

C .直疝和斜疝均可进入阴囊内

D .压内环后,疝块仍突出者为直疝

E .均需行手术治疗

50、下列各类疝,哪些不需急诊手术 。

A .肠管壁疝

B .难复性疝

C .嵌顿性疝

D .滑动性疝

E .麻痹性疝

51、成年人腹股沟斜疝手术的原则不包括 。

A .疝囊颈部部高位结扎

B .缩小内环口

C .加强腹股沟管壁

D .常规切除全部疝囊

E .切除疝内容物

52、成年人腹股沟斜疝手术的目的是 。

A .切除已形成的疝囊,以消除内脏突出的空间

B .沿精索封闭内外环

C .加强腹壁的薄弱部分

D .加强内环口两侧肌肉的作用

5

E .疝囊颈高位结扎,堵住腹内脏器进入疝囊的通道。

四、名词解释

1、逆行性嵌顿

五、问答题

1、简述腹股沟斜疝和直疝的鉴别要点。

参考答案

一、填空题

1、 A . Bassini B. Halsted C. McVay D. Shouldice

2、无张力

3、手术 急诊手术

4、手术

5、突出的肿块

二、判断改错题

1、错 Richter疝

2、对

三、选择题

1、 D 2、 E 3、 D 4、 C 5、 B 6、 B 7、 C 8、 C 9、 C

10、 C 11、 D 12、 D 13、 D 14、 D 15、 A 16、 B 17、 E

18、 D 19、 C 20、 C 21、 E 22、 C 23、 D 24、 D 25、 D

26、 B 27、 C 28、 D 29、 A 30、 B 31、 E 32、 B 33、 A

34、 C 35、 D 36、 E 37、 C 38、 D 39、 C 40、 B 41、 C

42、 C 43、 D 44、 C 45、 D 46、 BCD 47、 ABCE 48、 BCE

49、 ABD 50、 ABDE 51、 BDE 52、 ACE

四、名词解释

1、逆行性嵌顿:部分嵌顿的肠管可包括几个肠袢,或呈“ W ” 形,囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内。

五、问答题

1、答:腹股沟斜疝多见于儿童及青壮年,其疝内容物经腹股沟 股管突出,可进阴囊,外观呈椭圆或梨形,在回纳疝块后压住 深环疝块不再突出,其疝囊在精索前方,而其疝囊颈在腹壁下 动脉外侧, 其发生嵌顿机会较多; 腹股沟直疝则多见于老年人, 其疝内容物自直疝三角突出,不进阴囊,外观呈半圆形,在回 纳疝块后压住深环疝块仍突出,其疝囊在精索后方,而其疝囊 颈在腹壁下动脉内侧,其发生嵌顿机会较少。

第三十五章 腹部损伤

一、填空题

1、一般来讲,腹腔内有 毫升以上的游离气体, X 片上便能显 示出来。

2、腹部损伤时,投射物有入口,有出口者称为 伤;有入口而 无出口

者称为 伤。

3、 腹部损伤伴有腹腔空腔脏器损伤时, 临床上以 为主要表现。 二、判断改错题

1、腹部外伤时,腹腔内抽出血液即可诊断有实质性器官破裂。

2、小肠为空腔脏器,一旦破裂,即可出现气腹。若 X 片上无气 腹表现时即可排除小肠破裂。

3、 腹膜后血肿常伴有大血管及内脏损伤, 因此多数需行剖腹探 查。

三、选择题

[A型题 ]

1、腹部损伤的关键问题首先是要明确 。

A .有无水电解质平衡失调

B .有无腹内脏器损伤

C .腹壁损伤的程度

D .后腹膜有无血肿

E .是什么性质的脏器受到损伤和是否为多发性损伤

2、腹部损伤时最易受损伤的脏器是 。

A .胃

B .肾

C .肝

D .脾

E .小肠

3、哪种脏器损伤后,其内容物对腹膜的刺激性小,因此腹膜刺 激征可能较轻 。

A .结肠损伤

B .小肠损伤

C .十二指肠损伤

D .胃损伤

E .胆管损伤

4、诊断外伤性碑破裂,下列哪项最主要 。

A .右上腹外伤史

B .早期即出现休克

C .左上腹压痛,反跳痛,肌紧张

D .诊断性腹腔穿刺,抽出不凝固的血

E .脾脏有无慢性病理改变

5、腹部损伤, X 片显示腹膜后积气,可能为 。

A .肾脏损伤

B .十二指肠球部损伤

C .十二指肠水平部损伤

D .胰腺损伤

E .结肠损伤

6、关于脾破裂,下列哪项是不正确的 。

A .通常采用脾切除术

B .小裂口可行脾缝合修补术

C .临床上往往出现休克表现

D .等失血性休克好转后才能手术

E .有慢性病理改变的脾脏更易损伤

[B型题 ]

A . 失血性休克 B. 腹腔出现游离气体 C. 出现腹膜炎体征 D. 腹 膜后积气

E .腹膜炎出现晚而严重

7、脾破裂 。

8、十二指肠水平部破裂 。

9、结肠破裂 。

[C型题 ]

A .胃穿孔 B.肝破裂 C.两者均有 D.两者均无

10、腹腔穿刺抽出不凝固的血 。

11、 X 线透视,膈下有游离气体 。

12、出现腹膜刺激征 。

13、腹腔穿刺抽出粪性液体 。

A .胰腺损伤 B.肝破裂 C.两者均有 D.两者均无

14、腹腔抽出不凝固血液 。

15、膈下出现游离气体 。

16、有明显腹膜刺激征 。

[X型题 ]

17、有关腹部损伤描述下列哪些是正确的 。

A .腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类

B .腹部闭合性损伤,有时很难确定有无合并腹内脏器损伤

C .直肠由于位置较深,故损伤发生率低

D .腹腔最易损伤的脏器是脾脏

E .腹部闭合性损伤均应剖腹探查,以免遗漏腹内脏器损伤 18、胰腺损伤的临床特点是 。

A .早期即出现休克

B .有明显的腹膜刺激征

C .腹腔内抽出血性液体,淀粉酶增高

D .血、尿淀粉酶可升高

E .单纯性胰腺挫伤,临床表现不明显

19、关于十二指肠损伤下列哪些是正确的 。

A .由于十二指肠位置较固定,损伤机会较多

B .十二指肠损伤后,由于胆汁、胰液流入腹腔而引起腹膜炎, 故易早期诊断

C .十二指肠损伤,如能排除破裂和穿孔,可以采取保守治疗

D .十二指肠破裂的手术方法,取决于破裂的部位及伤口大小

6

E .治疗十二指肠破裂的任何手术方式,均应附加减压手术 四、名词解释

1、穿透伤

2、非穿透伤

3、医源性损伤

五、问答题

1、腹部外伤时,临床上出现哪些症状及体征,应考虑合并有腹 腔内脏器损伤?

2、腹部外伤时,手术探查的指征是什么?

参考答案

一、填空题

1、 50

2、贯通伤 盲管伤

3、腹膜炎的症状和体征

二、判断改错题

1、错 抽出不凝固的血

2、错 也不能排除小肠破裂

3、对

三、选择题

1、 B 2、 D 3、 A 4、 D 5、 C 6、 D 7、 A 8、 D 9、 E

10、 B 11、 A 12、 C 13、 D 14、 B 15、 D 16、 C

17、 ABCD 18、 ABCDE 19、 CDE

四、名词解释

1、 穿透伤:腹部开放性损伤时, 腹壁伤口穿破腹膜者称穿透伤。

2、 非非穿透伤:腹部开放性损伤时, 无腹膜穿破者称非穿透伤。

3、医源性损伤:临床上行穿刺,内腔镜,钡灌肠或刮宫等诊治 措施引起的腹部损伤称医源性损伤。

五、问答题

1、答:有下列情况之一者应考虑有腹腔脏器损伤,

(1)腹部疼痛较重,且有持续性,并有进行性加重,伴恶心, 呕吐等消化道症状。

(2)早期出现明显失血性休克表现。

(3)有明显的腹膜刺激征。

(4)腹腔积气,肝浊音界缩小或消失。

(5)腹胀明显,肠蠕动减弱或消失。

(6)腹部出现移动性浊音。

(7)有呕血,便血或血尿者; 直肠时诊时发现直肠前壁有压痛 或有波动感或指套染血者。

2、答:腹部外伤时,手术探查的指征是:

(1)腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。

(2)肠蠕动音逐渐减少或消失或出现明显腹胀。

(3)全身情况恶化者。

(4)膈下出现游离气体。

(5)红细胞计数进行性下降。

(6)腹穿有不凝固的血,气体,肠内容物。

(7)抗休克治疗效果不好。

(8)消化道出血不易控制。

第三十六章 急性化脓性腹膜炎

一、填空题

1、腹膜炎是腹腔 和 的炎症。

2、腹膜炎标志性体征是 , , 。

二、判断改错题

1、引起原发性腹膜炎的病原菌以大肠杆菌最常见。

2、腹膜炎的转归(结局)除决定于病人全身和腹膜局部防御能 力外,还取决于抗菌素的用量,时间。

三、选择题

[A型题 ]

1、继发性腹膜炎不包括下列哪一项 。

A .可发生于腹腔内急性炎症

B .可发生于肝硬化腹水

C .可发生于腹腔内脏器器穿孔

D .可发生于手术的污染

E .可发生于腹腔开放性损伤

2、腹膜炎最主要的症状是 。

A .持续性剧烈腹痛

B .恶心、呕吐

C .发热

D .白细胞数增多

E .患病后重感

3、断发性腹膜炎最常见的病原菌是 。

A .溶血性链球菌

B .金黄色葡萄球菌

C .绿脓杆菌

D .大肠杆菌

E .产生杆菌

4、常用于判断急性化脓性腹膜炎病情发展的重点标志是 。

A .腹式呼吸运动减弱

B .腹胀加重

C .反痛和反跳痛

D .腹肌紧张

E .肠鸣方消失

5、下列腹痛性质与疾病的关系中中哪项是错误的 。

A .间歇性刺痛—胆总管结石

B .陈发性绞痛—输尿管结石症

C .陈发性钻顶痛—胆道蛔虫症

D .剧裂刀割样疼痛—胃十二指肠溃疡穿孔

E .持续性胀痛—实质性脏器炎症

6、治疗急性继发性弥漫性腹膜炎,最关键的一条是 。

A .补液,纠正水、电解质及酸碱失衡

B .输血

C .应用大量有效的抗生素

D .禁食、胃肠成压

E .以上都不是

7、继发性腹膜炎最常见的病因是 。

A .溃汤病穿孔

B .阑尾炎穿孔

C .肠伤寒穿孔

D .肠结核穿孔

E .腹部外伤穿孔

8、男, 24岁,急性剧烈腹痛 8小时,诊断为十二肠溃疡穿孔, 行胃大部切除术,术后第 5天起体温升高,虽弛张热,持续 4天,下腹坠胀,里急后重,有粘液样稀便,应考虑为 。

A .倾倒综合征

B .消化不良

C .胃大部切除术后腹泻

D .盆腔脓肿

E .肠粘连,肠功能紊乱

9、一名 50岁体质较差的患者,十二指肠溃疡穿孔 20小时, 入 院施行穿孔修补术后 6天体温 38℃,腹痛、腹胀,大便次数增 多,有粘液,里急后重,最大可能是 。

A .急性肠梗阻

B .假膜性脓肿

C .盆腔脓肿

D .细菌性痢疾

E .并发门静脉炎

10、女、 18岁,因阑尾炎穿孔行阑尾切除术。术后第 4天起持 续性发热伴寒战有时呃逆及右上腹痛,查;右肺底呼吸音弱, 腹部透视, 右肠活动受限, 肋膈角少量积液, 白细胞 20×109/L, 最可能的诊断是 。

A .右下肺炎

B .右下肺不张

C .右侧胸膜炎

D .右膈下脓肿

7

E .肝脓肿

[B型题 ]

A .直肠,膀胱刺激症状

B .发热、呃逆,肩颈部痛

C .腹痛、腹胀、腹部压痛并可扪及包块

D .消化道出血

E .膈下出现游离气体

11、肠间脓肿 。

12、膈下脓肿 。

13、盆腔脓肿 。

A .大肠杆菌

B .葡萄球菌

C .溶血性链球菌或肺炎双球菌

D .绿脓杆菌

E .伤寒杆菌

14、原发性腹膜炎 。

15、继发性腹膜炎 。

[C型题 ]

A .原发性腹膜炎

B .继发性腹膜炎

C .两者均无

D .两者均有

16、腹腔穿刺为无臭混浊液体 。

17、腹腔穿刺为稠厚臭脓液 。

18、腹腔穿刺为清亮液体 。

A .原发性腹膜炎

B .继发性腹膜炎

C .两者均有

D .两者均无

19、病原菌为溶血性链球菌或肺炎球菌 。 20、病原菌经血行到达腹腔 。

21、腹内肠管破裂 。

22、肝硬变腹水引起 。

23、手术治疗 。

[X型题 ]

24、引起原发性腹膜炎的病原菌是 。

A .大肠杆菌

B .溶血性链球菌

C .肺炎双球菌

D .葡萄球菌

E .变形杆菌

25、腹膜炎后放置引流的指征是 。

A .病灶不能切除

B .病灶虽已切除或修补,预防发生漏

C .已形成局限性脓肿

D .未形成局限性脓肿

E .术中肠管已有粘连

四、名词解释

1、原发性腹膜炎

2、继发性腹膜炎

五、问题题

1、如何诊断盆腔腔肿?

2、急性弥漫性腹膜炎的手术原则?

3、急性腹膜炎的手术指征?

参考答案

一、填空题

1、腹膜脏层 腹膜壁层

2、腹痛 腹肌紧张 反跳痛

二、判断改错题

1、错 溶血性链球菌

2、错 污染细菌的性质、数量、时间 三、选择题

1、 B 2、 A 3、 D 4、 B 5、 A 6、 E 7、 B 8、 D 9、 C

10、 D 11、 C 12、 B 13、 A 14、 C 15、 A 16、 A 17、 B 18、 D 19、 A 20、 B 21、 B 22、 A 23、 B 24、 BCD 25、 ABCD

四、名词解释

1、 原发性腹膜炎:原发病灶不在腹腔而引起的腹膜炎称原发性 腹炎。

2、继发性腹膜炎:继发于腹腔内脏器炎症,损伤,穿孔和腹腔 手术污染等所引起的腹膜炎称继发性腹膜炎。

五、问答题

1、答:(1)腹膜炎治疗过程中或术后又出现体温升高; (2) 有典型直肠膀胱刺激症状; (3)直肠指诊:直肠前壁饱满,触 痛或有波动感,已婚妇女可作阴道检查或后穹窿穿刺; (4)借 助“ B ”超, “ CT ”检查

2、答:(1)处理原发病灶 (2)彻底清理腹腔 (3)腹腔放置 引流

3、答:(1)非手术治疗 6-8小时后,症状体征不缓解反而加重 者。

(2)腹腔内原发病严重者。

(3) 腹膜炎症较重, 出现肠麻痹或中毒症状严重尤其是有体真 表现者。

(4)腹膜炎病因不明,无局限趋势者。

第三十七章 胃十二指肠疾病

一、填空题

1、胃粘膜屏障包括 、 、 。

2、 十二指肠分 、 、 、 四部分, 其中十二指肠乳头开口位于 , 是 和 的共同开口,距幽门 cm,距门齿 cm、

3、胃大部切除术治疗胃溃疡的机理是 、 、 、 。

4、胃的区域淋巴结分 站 组。胃癌的主要转移途径是 。

5、进展期胃癌按 Bormann 分型法分为 、 、 、 四型。

6、胃近 /远端大部切除范围应达全胃组织的 。

7、良性十二指肠淤滞症是指十二指肠第三部受 压迫所致。

8、迷走神经切除术后并发症有 、 、 。

二、判断改错题

1、因溃疡作胃大部切除术,通常认为适当的胃切除容积是 50%~60%。

2、对于穿孔时间在 24小时以内胃溃疡穿孔病人,腹腔内炎症 和胃十二指肠壁水肿较轻,如一般情况可,可行彻底性手术。 三、选择题:

[A型题 ]

1、胃、十二指肠溃疡发生形成和发展过程中,肯定无疑的一点 是 。

A .饮食不规律

B .情绪激动

C .饮入过多洒类等刺激物

D .胃酸过多,激活胃蛋白酶

E .以上均不是

2、胃的血供来源,哪些是错误的 。

A .胃腹腔动脉干分出胃左动脉

B .肝固有动脉分出胃右动脉

C .胰十二指肠上动脉分出胃网膜右动脉

D .脾动脉分出胃网膜左动脉

E .脾动脉分出胃短动脉

3、胃穿孔的 X 线检查所见主要为 。

A .双侧横膈抬高

B .膈下游离气体

C .腹胀伴肠型

D .晚间或下午呕吐大量宿食

E .食量减少

4、瘢痕性胃幽门梗阻的治疗中,下列哪项是错误的 。

A .术前做好充分准备

8

B .纠正缺水和代谢性碱中毒

C .年轻、高胃酸病人应做胃大部切除术

D .年老、情况差,宜作胃空肠吻合术

E .可采用胃学走神经干切除术

5、胃溃疡首选的术式是 。

A .高选择性胃迷走神经切断术

B .胃大部切除术(毕Ⅰ式)

C .胃大部切除术(毕Ⅱ式)

D .胃大部切除术(溃疡旷置)

E .胃空肠吻合术

6、胃与十二指肠病人外科治疗的绝对适应症是 。

A .年轻的溃疡病患者

B .并发瘢痕性幽门梗阻

C .并性水肿性幽门梗阻

D .症状轻的十二指肠球部溃疡

E .大便隐血阳性

7、十二指肠溃疡手术适应症中,下列哪项是错误的 。

A .内科治疗无效

B . X 线钡餐检查证实龛影较深

C .有穿孔史、溃疡呈活动性

D .反复多次大出血

E .年龄在 45岁以上,不能排除恶变

8、胃窦部溃疡首选的手术式是 。

A .毕Ⅰ式胃大部切除术

B .毕Ⅱ式胃迷走神经切断术

C .高选择性胃迷走神经切断术

D .胃空肠吻合术

E .全胃切除术

9、因溃疡作胃大部切除术,通常认为适当的胃切除容积是 。

A . 30~40%

B . 40~50%

C . 50~60%

D . 60~70%

E . 70~80%

10、 毕Ⅱ式胃大部切除术吻合近端空肠位置必须高于远端空肠, 是为了避免发生 。

A .内疝

B .食物在胃内淤积

C .吻合口远端空肠段梗阻

D .吻合口近端空肠段梗阻

E .十二指肠残端破裂

11、高选择性胃迷走神经切断术的要点是 。

A .不切断胃窦部位的迷走神经支

B .保留迷走神经左主干

C .保留迷走神经右主干

D .保留胃的壁细胞的迷走神经分支

E .不切断迷走神经的肝、胆支

12、胃大部切除术后 3~6天,十二指肠残端破裂,治疗除积极 纠正水,电解质紊乱和供给营养外,下列哪项治疗是正确的 。

A .手术修补

B .局部加压包扎

C .局部填塞

D .切除破裂,重新缝合

E .破裂处置 T 管负压吸引

13、倾倒综合症常发生于 。

A .迷走神经切断术后

B .毕Ⅰ式胃大部切除术后

C .毕Ⅱ式胃大部切除术后

D .幽门成形术后

E .高选择性胃迷走神经切断术后

14、胃癌手术发现下列情况并非根治手术禁忌 。

A .有腹水

B .癌肿固定

C .腹膜广泛转移

D .癌肿侵犯胰腺

E .癌肿侵及横结肠

15、恶性程度较高的胃癌可以超越常规局部淋巴结转移方式, 而直接侵犯远处淋巴结,其中最常见为 。

A .胰脾淋巴结

B .肝门淋巴结

C .腹腔淋巴结

D .左锁骨上淋巴结

E .直肠上动脉旁淋巴结

16、胃窦癌根治术中,下列哪项是错误的 。

A .全胃切除可以明显提高 5年生存率

B .小弯侧切除应距癌肿边缘 6~8cm

C .大弯侧切除点约在脾门下

D .胃远侧应切至幽门远侧 2~3cm

E .将大、小网膜组织整块切除

17、女, 60岁、胃穿孔已 18小时,全腹压痛肌紧张,肠鸣音 消失,处理为 。

A .禁食,胃肠减压观察

B .腹腔引流术

C .穿孔修补术

D .胃大部切除术

E .输液,抗菌素,非手术治疗

18、男性、 50岁,钡餐提示胃溃疡已 2年, 1月来疼痛加重, 六小时前突发上腹部剧痛,扩散至全腹,病人全身情况好,诊 断为胃溃疡穿孔,最理想的手术是 。

A .穿孔修补术

B .大网膜填塞

C .胃大部切除术

D .溃疡楔形切除术

E .穿孔修补加选择性迷走神经切断术

19、确诊胃癌的病人,没有幽门梗阻,检查发现左锁骨上淋巴 结有转移(病理报告) ,其治疗选用 。

A .无手术指征,给予适当的化疗

B .作姑息性胃空肠吻合术

C .作根治性胃癌切除加左锁骨上淋巴结清扫术

D .放射治疗

E .全胃切除术

20、男, 50岁,患十二指肠溃疡在内科治疗一个月,三天来呕 血,便血不止,每日需输血 1000ml ,才能维持血压,应 。

A .继续输血,给止血剂,待血压稳定后手术

B .继续输血,静脉滴注甲氰咪胍

C .观察 2~3日,仍有出血再手术

D .继续输血的同时急症手术

E .胃肠减压,同时注入冰水、肾上腺素止血。

[B型题 ]

A .胃小弯十二指肠后壁

B .胃大弯

C .胃小弯

D .幽门附近、胃和十二指肠前壁

E .胃窦

21、溃疡病急性穿孔多位于 。

22、胃癌多位于 。

A .根治性胃癌切除术

B .胃大部分切除术

C .食管下段和近端胃切除术

D .胃空肠吻合术

E .全胃切除术

23、高位小弯或贲门附近胃癌应行 。

24、胃窦部胃癌应行 。

25、剖腹发现胃癌已广泛转移 。

[C型题 ]

A .毕Ⅰ式胃大部切除术

9

B .毕Ⅱ式胃大部切除术

C .两者均可

D .两者均不可

26、胃溃疡多选用 。

27、十二指肠溃疡多选用 。

A .胃溃疡

B .十二指肠溃疡

C .两者均可

D .两者均不可

28、可并发大出血 。

29、可癌变者为 。

30、可并发急性穿孔 。

[X型题 ]

31、十二指肠溃疡的常见并发症是 。

A .急性穿孔

B .瘢痕性幽门梗阻

C .溃疡出血

D .溃疡恶变

E .腹膜炎

32、下列哪几项不是溃疡病手术治疗的适应征 。

A .十二指肠溃疡产生的幽门梗阻

B .胃镜发现有慢性胃炎

C .急性溃疡穿孔合并腹膜炎

D .胃溃疡经过 8-12周内科住院治疗、未愈,仍有上腹部疼痛

E .胃溃疡疑有恶变可能

33、溃疡穿孔的典型症状体征 。

A .突发上腹剧痛

B .腹肌呈板状强直

C .面色苍白、四肢发冷等休克症状

D .间有一度腹痛减轻随后加重

E .剧烈呕吐

34、溃疡病出血在什么情况下考虑手术治疗 。

A .出血后短期内出现休克

B .过去曾有过出血史

C .患者年龄在 60岁以上者

D .输血 600ml 后,血压趋于稳定者

E .出血以黑便为主,无呕血

35、内科治疗无效的顽固性十二指肠溃疡当前不普遍采用的 是 。

A .毕Ⅰ式胃大部切除术

B .毕Ⅱ式胃大部切除术

C .迷走神经干切断术

D .高选择性胃迷走神经切断术

E .病灶胃部切除术

36、与胃迷走神经切断术比较,胃大部切除术的主要缺点是 。

A .手术操作复杂,破坏性大

B .丧失了胃泌素营养消化道粘膜作用

C .丧失了幽门的功能或改变了胃肠生理通道

D .不能减少神经性胃分泌

E .术后易复发

37、胃大部切除术的原则是 。

A .切除大部分胃体

B .必须切除胃窦粘膜

C .切除溃疡好发作部位

D .必须切除溃疡本身

E .切除肾迷走神经

38、提高胃癌早期诊断率的关键性联合检查的手段为 。

A .钡餐检查

B .纤维胃镜

C .胃镜细胞学检查

D .胃液分析

E . B 超检查

39、常见的胃窦癌根治术切除范围是 。

A .小弯侧切除线距癌肿上缘 6~8cm

B .大弯侧切除点位于脾门下

C .下缘达幽门下 2~3cm

D .上缘达食道

E .下缘达幽门管

四、名词解释

1、良性十二指肠淤滞(肠系膜上动脉综合征)

2、残胃癌

五、问答题

1、溃疡病的外科手术适应证临床标准有哪些?

2、胃溃疡切除胃肠重建的基本要求。

参考答案

一、填空题

1、粘液—碳酸氢盐屏障,胃粘膜上皮细胞的紧密连接,胃粘膜 血流

2、 上部、 降部, 水平部, 升部, 降部的后内侧壁中部, 胆总管, 胰管, 8~10,75

3、 切除了胃窦部消除了胃泌素引起的胃酸分泌, 切除了大部分 胃体减少了壁细胞主细胞数,切除了溃疡的好发部位,切除了 溃疡本身

4、 3, 16,淋巴转移

5、结节型,溃疡局限型,溃疡浸润型,弥漫浸润型

6、不少于 60%

7、肠系膜上动脉

8、吞咽困难,胃小弯缺血坏死,腹泻

二、判断改错题

1、 1、对

2、错 12小时

三、选择题

1、 D 2、 C 3、 B 4、 E 5、 B 6、 B 7、 E 8、 A 9、 C 10、 B 11、 A 12、 E

13、 C 14、 E 15、 D 16、 A 17、 C 18、 C 19、 A 20、 D 21、 D 22、 E 23、 C

24、 A 25、 D 26、 C 27、 B 28、 C 29、 A 30、 C 31、 ABC 32、 BDE 33、 ABCD

34、 ABC 35、 ACE 36、 ABC 37、 ABC 38、 ABC 39、 ABC

四、名词解释

1、良性十二指肠淤滞(肠系膜上动脉综合征) :指十二指肠第 三部(横部)受肠系膜上动脉压迫所致的肠腔梗阻,故又称肠 系膜上动脉综合征。

2、残胃癌:胃十二指溃疡行胃大部切除后 5年以上,残胃发生 的原发癌称残胃癌。多发生在术后 20~25年,发生原因与胃切 除术后的胆汁反流及肠道细菌逆流入残胃引起萎缩性胃炎有 关,患者常具有上腹疼痛,进食后饱胀,消瘦和消化道出血。 五、问答题

1、 答:(1) 多年溃疡病史, 症状严重, 发作频繁, 持续时间长, 疼痛严重,影响日常生活者。

(2经过严格内科治疗而症状未见减轻, 或短期内复发, X 线检 查有穿透性溃疡征象。

(3)既往有过穿孔和多次大出血病史,而溃疡仍在活动期, 有 急性并发症之可能。

(4)复合性溃疡。

(5)十二指肠球后溃疡。

(6) 胃溃疡手术适应证较十二指肠溃疡放宽。 因其良恶性临床 鉴别较困难。

2、答:(1)胃切除范围不应少于 60%

(2)胃溃疡病灶应矛以切除, 但对于十二指肠溃疡,如估计切 除困难不应勉强切除,可改用溃疡旷置术。

(3)近端空肠的长度,对于结肠后术式要求在 6~8cm,结肠前 术式则以 8~10cm为宜。

(4)吻合口以能通过 2横指(3cm )大小为宜。

(5)吻合口与横肠关系,可按各医院习惯。

10

第三十八章 肠疾病

一、填空题

1、小肠分为 , , 三部分,是食物消化吸收的主要部位,在 正常人成人全长约 。十二指与空肠交界处位于 ,第二腰椎左 侧,为 所固定。

2、空肠和回肠血液供应来自 ,该动脉从 发出,在胰腺颈部下 缘穿出,跨过 ,进入小肠系膜根部。

二、判断改错题

1、绞窄性肠梗阻早期可出现体克。

2、 腹痛同时伴便血和腹部出现肿块是小儿肠套叠的典型临床征 象。

3、各种类型的肠梗阻均需手术治疗。

三、选择题

[A型题 ]

1、高位肠梗阻呕吐特点 。

A .出现迟,次数多

B .出现早,次数多

C .出现早,次数少

D .出现早,次数多,量多

E .出现迟,次数少,量多

2、高位肠梗阻的特点是 。

A .腹胀明显

B .可见肠型

C .可以完全不排便,排气

D .呕吐频繁,为胃或十二指肠内容物

E .肠鸣音亢进,可闻及气过水声

3、下列哪项不会引起肠扭转 。

A .肠系膜过长

B .肠内膜根部附着过窄

C .肠内重量减轻

D .肠管动力异常

E .体位突然改变

4、二岁以下儿童肠梗阻常见的病因是 。

A .嵌顿性斜疝

B .先天性肠道闭锁或无肛

C .先天性肠旋转不良

D .急性肠套叠

E .胎粪性腹膜炎

5、绞窄性肠梗阻的腹痛特点是 。

A .阵发行绞痛

B .持续性顿痛

C .持续剧烈腹痛

D .放射性腹痛

E .持续性隐痛,阵发性胀痛

6、成人肠套叠常见原因是 。

A .畸形

B .饮食习惯改变

C .剧烈运动

D .肠肿瘤

E .肠道炎症

7、高位小肠梗阻时极有意义的早期临床表现是 。

A .胃肠减压时胃液极少

B .频繁呕吐,腹胀不明显

C .明显失水及酸中毒

D .体温升高

E .以上都不是

8、早期肠套叠最佳的治疗方法是 。

A .颠簸疗法

B .口服植物油

C .手术切除套叠部分

D .空气灌肠

E .胃肠减压、解痉、镇痛

9、乙状结肠扭转的临床表现哪项不符合 。

A .多见于男性老年人

B .常有便秘习惯、以往有多次腹痛发作,经排气排便后缓解病 史

C .起病常缓、发作是有腹痛

D .腹胀明显

E .频繁呕吐

10、绞窄性肠梗阻临床表现,下列哪项是错误的 。

A .腹部出现腹膜刺激征

B .腹痛持续加重,无缓解

C .呕吐血性或棕褐色液体

D .肠鸣音消失或减弱

E . X 线检查见膨胀肠袢位置形状随体位和时间而变

11、鉴别回肠一结肠型肠套叠和盲肠癌梗阻最可靠的措施是 。

A .询间有无慢性阵发性腹痛

B .检查右下腹有无包块

C .进行 X 线负剂灌肠检查

D .检查有无血性粘液便

E .检查血色素是否下降

12、高位小肠梗阻除腹痛外,主要症状是 。

A .腹胀

B .停止排气、排便

C .呕吐频繁

D .血便

E .腹部包块

13、老年人发生机械性肠梗阻时,首先应想到 。

A .蛔虫团所致的肠梗阻

B .粘连所致的肠梗阻

C .嵌顿性腹外疝

D .肿瘤

E .小肠扭转

14、绞窄性肠梗阻的病理生理改变中,下列哪项是错误的 。

A .有效循环血量锐减

B .大量毒素吸收

C .水、电解质平衡失调

D .可出现严重的代谢性碱中毒

E .最终导致肠坏死,肠穿孔

15、 肠系膜上动脉起始部梗阻, 引起肠管血液循障碍的范围为 。

A .全部小肠

B .仅屈氏韧带以下的小肠

C .屈氏韧带以下的小肠,盲肠及升结肠

D .升结肠和横结肠

E .全部大小肠

[B型题 ]

A .充分准备后胃大部切除术

B .抗生素治疗

C .立即手术,去除病因

D .先采用非手术治疗

E .腹部热敷

16、单纯性机械性肠梗阻可采用 。

17、绞窄性肠梗阻应采用 。

18、瘢痕性幽门梗阻应采用 。

A .回肠未端肠腔狭窄,管壁僵硬,呈线样征

B . “杯口”征

C .充盈缺损

D . “鸟嘴”征

E .腹中部“阶梯状”排列

19、回肠一结肠型套叠,钡灌肠的典型征象是 。

20、乙状结肠扭转钡灌肠的典型征象是 。

21、低位小肠梗阻 。

22、结肠息肉的 X 线征象是 。

[C型题 ]

11

A .体克

B .腹膜刺激征

C .两者均有

D .两者均无

23、单纯性肠梗阻可出现 。

24、绞窄性肠梗阻可出现 。

A .阵发性腹部绞痛

B .可见肠型和肠蠕动波

C .两者均有

D .两者均无

25、机械性肠梗阻可有 。

26、麻痹性肠梗阻可有 。

[X型题 ]

27、急性单纯性肠梗阻的全身与局部变化是 。

A .体液丢失与电解质紊乱

B .肠管血运障碍

C .肠管膨胀变薄

D .腹腔内血性渗出

E.肠蠕动消失

28、乙状结肠扭转属于 。

A .低位肠梗阻

B .急性肠梗阻

C .完全性肠梗阻

D .动力性肠硬阻

E.闭袢性肠梗阻

29、肠梗阻的手术适应症有 。

A .各种类型的绞窄性肠梗阻

B .肿瘤及先天性肠道畸形所致肠梗阻

C .非手术治疗无效的肠梗阻

D .痉挛性肠梗阻

E.麻痹性肠梗阻

30、判断嵌顿肠管的生机应根据肠管的 。

A .色泽

B .弹性

C .蠕动能力

D .肠系膜动脉搏动

E.有无扩张

四、名词解释

1、绞窄性肠梗阻

2、闭袢性肠梗阻

五、问答题

1、绞窄性肠梗阻的诊断要点?

2、手术中预防粘连性肠梗阻的措施有哪些?

参考答案

一、填空

1、十二指肠,空肠,回肠, 3-5m 横结肠纱膜根部, Treitz 韧 带

2、肠系膜上动脉,腹主动脉,十二指肠横部

二、判断改错题

1、对

2、对

3、错 不都需手术治疗或部分保守治疗

三、选择题

1、 B 2、 D 3、 C 4、 D 5、 C 6、 D 7、 B 8、 D 9、 E

10、 E 11、 C 12、 C 13、 D 14、 D 15、 C 16、 D 17、 C 18、 A 19、 B 20、 D 21、 E 22、 C 23、 D 24、 C 25、 C 26、 D 27、 AC 28、 ABCE 29、 ABC 30、 ABCD

四、名词解释

1、绞窄性肠梗阻:指梗阻伴有肠壁血运障碍者,可因肠系膜血 管受压、血栓形成或栓塞等引引。

2、闭袢性肠梗阻:一段肠袢两端完全阻塞,如肠扭转

五、问答题:

1、答:

1)突发持续性剧烈腹痛或持续性疼痛伴阵发性加剧

2)病情发展快,早期出现休克,抗休克治疗效果不佳

3)有明显腹膜刺激征,体温升高,脉增快,白细胞计数上升

4)腹胀不对称,扪及压痛性肿块

5)呕吐或肛门排出血性液体,或腹腔穿刺抽出血液体

6)胃肠减压后,腹痛无明显减轻,补液后缺水和血液浓缩现象 改善不明显

7) X 线见孤立、突出胀大的肠袢,且位置固定或有假肿瘤性阻 影

2、答:

1)严格注意无菌操作,减少感染机会以防止炎症性渗出

2)仔细止血,必要时放置引流以防止腹腔内积血

3)清除一切缺血组织,避免大块结扎

4)注意浆膜面的保护,防止肠管长时间暴露于腹腔外

5)防止所有异物存留在腹腔内

6)关腹前将大网膜顺铺在切口下

7)术后早期活动,有利于肠蠕动恢复

第三十九章 阑尾炎

一、填空题

1、阑尾切除术后并发症 、 、 、 、

。

2、急性阑尾炎的病因为 , 。

3、 是急性阑尾炎最常见的重要体征。

4、绝大多数急性阑尾炎一旦确诊,应早期行 。

5、阑尾的体表投影约在 ,称为 。

二、判断改错题

1、 急性肠系膜淋巴结炎往往先有上呼吸感染史, 但与阑尾炎一 样,均有右下腹固定压痛。

2、妊娠期阑尾炎应以非手术治疗为主。

三、选择题

[A型题 ]

1、急性阑尾炎腹痛发生的特点是 。

A .左下腹痛转移到右下腹痛

B .左上腹痛后右下腹痛

C .腹痛一开始即出现在右下腹部

D .先上腹痛,后右下腹痛

E .没有明确的特点

2、急性化脓性阑尾炎,主要的病理改变是指 。

A .炎症限于阑尾粘膜下层

B .炎症限于阑尾粘膜层

C .炎症限于浆膜层

D .腹腔内有脓性液体

E .阑尾明显肿胀,浆膜高度充血,周围炎性渗出物聚集 3、急性阑尾炎穿孔局限性腹膜炎的手术治疗,哪项不妥 。

A .注意保护切口,防止切口感染

B .阑尾残端妥善处理

C .大量生理盐水冲洗腹腔

D .腹腔放置引流

E .缝合切口前用盐水洗手

4、急性阑尾炎直肠指检时,发现直肠右前方有触痛,其临床意 义是 。

A .急性化脓性阑尾炎

B .急性坏疽性阑尾炎

C .盲肠后位阑尾炎

D .急性单纯性阑尾炎

E .阑尾位置指向盆腔

5、单纯性阑尾炎腹痛的性质是 。

A .阵发性剧痛或胀痛

B .轻度隐痛

12

C .钝痛或剧痛

D .持续性的重度跳痛

E .较轻的持续性胀痛

6、急性阑尾炎上腹部及脐周疼痛是由于 。

A .胃肠道痉挛

B .腹膜炎症刺激

C .内脏功能紊乱

D .合并急性胃肠炎

E .内脏神经反射

7、急性阑尾炎的诸多症状中主要的是 。

A .恶心呕吐

B .低热

C .转移性右下腹痛

D .便秘

E .食欲减退

8、诊断急性阑尾炎,下列哪项最具决定性意义 。

A .体温、脉搏的变化

B .右下腹有固定的,明确的压痛点

C .白细胞计数、分类

D .结肠充气试验及直肠指诊发现

E .有无腹肌紧张

9、急性坏疽性阑尾炎,当阑尾壁全层坏疽后,腹痛性质为 。

A .持续性刀割痛

B .持续性隐痛

C .持续性剧痛

D .持续性跳痛

E .持续性胀痛

[B型题 ]

A .妊娠期急性单纯性阑尾炎

B .慢性阑尾炎

C .急性坏疽性阑尾炎

D .经诊疗后阑尾脓肿症状逐渐减轻

E .经诊疗后阑尾脓肿症状逐渐加重

10、择期阑尾切除术适用于 。

11、急诊阑尾切除术适用于 。

12、切开引流适用于 。

13、非手术治疗适用于 。

[C型题 ]

A .腹膜炎

B .持续性右下腹固定压痛

C .两者皆有

D .两者皆无

14、急性化脓性阑尾炎 。

15、胃穿孔 。

16、急性肠系膜淋巴结炎 。

[X型题 ]

17、诊断急性阑尾炎 , 下列哪些是正确的 。

A .膈下常有游离气体

B .都有转移性右下腹痛

C .白细胞计数大多数增高

D .小儿急性阑尾炎 , 腹肌紧张不显著

E .需要与胃溃疡穿孔相鉴别

18、拟诊为急性阑尾炎时 , 白细胞计数意义的估价 。

A .白细胞计数不高不能否定诊断

B .白细胞计数无重大意义

C .反复检查白细胞计数逐渐升高时 , 对诊断有价值

D .白细胞计数不高可以否定诊断

E .部份病人白细胞无明显升高

19、临床上一般根据哪几项便可成立急性阑尾炎的诊断 。

A .转移性右下腹痛的病史

B .白细胞计数检查

C .右下腹固定而明确的压痛点

D .腹部平片见肠管胀气

E .尿常规检查

20、 右下腹部肿块 , 有压痛并高热 , 白细胞计数升高并左移 , 应考 虑 。

A .阑尾周围脓肿

B .单纯性阑尾炎

C .髂窝脓肿

D .肠系膜淋巴结炎

E .回盲部肿瘤

21、下列哪些急性阑尾炎病人肌紧张可不明显 。

A .老年人

B .小儿

C .孕妇

D .衰竭病人

E .青年人

22、急性阑尾炎与右侧输尿管结石的鉴别要点为 。

A .输尿管结石可向外阴部放射

B .急性阑尾炎有转移性右下腹痛病史

C .输尿管结石腹部平片可能显示有结石影

D .急性阑尾炎有右下腹痛及肌紧张

E .随发现右侧输尿管扩张

四、名词解释

1、结肠充气试验(Rovsing 征)

五、问答题

1、简述急性化脓性阑尾炎的临床病理特征。

参考答案

一、填空题

1、出血 切口感染 粘连性肠梗阻 阑尾残株炎 粪瘘

2、阑尾管腔阻塞 细菌入侵

3、右下腹压痛

4、阑尾切除术

5、脐与右髂前上棘连线中外 1/3交界处,麦氏点。

二、判断改错题

1、错 右下腹压痛位置,不太固定

2、错 手术治疗

三、选择题

1、 D 2、 E 3、 C 4、 E 5、 B 6、 E 7、 C 8、 B 9、 C

10、 B 11、 C 12、 E 13、 D 14、 C 15、 A 16、 D 17、 CDE 18、 ACE 19、 ABC 20、 AC 21、 ABCD 22、 ABCDE

四、名词解释

1、结肠充气试验(Rovsing) :阑尾炎时,病人仰卧位,用右手 压迫左下腹,再用左手挤压近侧结肠,结肠内气体可使至盲肠 和阑尾,引起右下腹疼痛者为阳性。

五、问答题

1、答:急性化脓性阑尾炎又称急性蜂窝织炎性阑尾炎。阑尾肿 胀明显,奖膜高度充血,表面覆以纤维素性渗出物。镜下,阑 尾粘膜的溃疡面加大并深达肌层和浆膜层,管壁各层亦有小脓 肿形成,腔内亦有积脓。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液,形成 局限性腹膜炎。

第四十章 直肠肛管疾病

一、填空题

1、肛管上自 ,下至肛缘,长约 3~4cm 。

2、肛裂, ,乳头肥大常同时存在,称为肛裂三联征。

3、直肠癌是乙状结肠与直肠交界处至 之间的癌

4、外科临床上将直肠癌分为低位癌(距肛门 cm以内) ;中位 直肠癌(距肛门 cm以内) ;高位直肠癌(距肛门 cm以内) 。 5、直肠粘膜呈现 8~10个隆起的纵形皱襞,称为 。 基底之间 有半月形皱襞,称为 。 与 下端共同围成的小隐窝,称为 。 二、判断改错题

1、 1、 诊断直肠癌最重要的方法是有直肠乙状结肠镜检。

2、 2、 家族性腺瘤性息肉具有很高的癌变倾向。

13

二、选择题

[A型题 ]

1、关于直肠肛管的解剖,下列哪项不对 。

A .齿线以上是粘膜,齿线以下是皮肤

B .齿线以上主要是直肠上下动脉供应

C .齿线以下的静脉从属直肠下静脉丛

D .齿线以下的淋巴液主要回流到腹股沟淋巴结

E .齿线以上的直肠粘膜受阴部内神经支配

2、肛管的长度为 。

A . 0. 5cm B. 1~2 cm C. 3~4 cm

D . 4 cm E. 4~5 cm

3、肛门内括约肌与外括约肌的皮下部交界处称之 。

A .齿状线 B.半月线 C.粘膜线

D .白线 E.肛瓣

4、直肠、乙状结肠镜,纤维结肠镜检查最易发生的危险是 。 A .直肠大出血 B.肛门撕裂引起大便失禁

C .内痔出血 D.直肠、乙状结肠破裂穿孔

E .交叉感染致癌细胞种植性转移

5、肛裂常发生在肛管的 。

A .前正中位 B.左侧位 C.右侧位 D.后正中位 E.左前位 6、肛管直肠周围脓肿常继发于 。

A .肛裂 B.肛瘘 C.肛窦炎 D.内痔注射 E.直肠息肉 7、肛瘘多由哪种手术引起 。

A .内痔注射疗法 B.肛裂切除法

C .血栓性外痔切开取栓子

D .肛周脓肿切开或穿破 E.内痔环切术

8、肛瘘的手术疗法中影响手术效果的关键步骤在于 。

A .要进行广泛切除瘘管周围的疤痕组织

B .切除瘘管后应一期缝合

C .正确的找到内口,将内口切开或切除并且不损伤括约肌

D .必须用探针穿入肛瘘内口再切开

E .以上所述都不是

9、直肠肛周脓肿手术治疗中哪一点不对 。

A .切口应在红肿,压痛或波动最显著的部位

B .坐骨肛管间隙脓肿可以作放射状切口

C .脓肿切开后应注意脓肿排出量

D .切口边缘的皮肤和皮下组织应适当切除

E .每次排便后用 1:5000高锰酸钾溶液坐浴并更换敷料 10、内痔是由于下列哪一项静脉扩大,曲张所至 。

A .直肠上静脉 B.直肠下静脉 C.直肠上静脉丛

D .直肠下静脉丛 E.肛管静脉

11、痔核一般多发生在 。

A .截石位 12, 6, 9点钟处

B .胸膝位 3, 7, 11点钟处

C .截石位 3, 7, 11点钟处

D .胸膝位 12, 6, 9点钟处

E .以上所述都不是

12、排便时肛门疼痛,大便带鲜血,最常见于哪种病 。 A .肛瘘 B.肛裂 C.内痔 在血栓性外痔 E.直肠癌

13、肛管直肠疾病,下列哪一种可以发生恶变 。

A .肛裂 B.肛瘘 C.直肠息肉 D.内痔 E.直肠脱垂

14、除幼年性息肉外,直肠息肉多发生在 。

A . 2~8岁 B. 12~16岁 C. 20~30岁 D. 30~40岁 E . 40岁以上

15、直肠癌的早期症状是 。

A .骶尾部剧痛 B.便秘或大便变细 C.便血

D .排尿不畅或疼痛 E.下腹胀痛

16、直肠癌直接蔓延环绕肠管一周约需 。

A . 6个月 B. 6~9个月 C. 12~24个 D. 24~30个月 E . 36个月

17、直肠癌沿肠壁纵轴蔓延扩散超过肿瘤边缘距离一般是 。 A .﹥ 5cm B.﹤ 1、 0 cm C.﹥ 6、 0 cm

D .很少﹥ 2、 0~3、 0 cm E.很少﹥ 4、 0~5、 0 cm

18、管癌一般最可能转移至 。

A .骶前淋巴结 B.髂内淋巴结 C.乙状结肠系膜淋巴结 D .腹股沟淋巴结 E.腹主动脉周围淋巴结

19、直肠癌的主要转移途径是 。

A .直接蔓延 B.淋巴转移 C.血行转移 D.种植转移

E .血行加直接蔓延

20、关于直肠癌淋巴转移,下列错误的应是 。

A .肿瘤侵犯肠壁愈深,蔓延周径越多,淋巴转移率越高

B .向肠内生长的癌肿,淋巴转移率较低

C .高位直肠癌不会发生向下转移的可能

D .下段直肠癌向上方和侧方转移为主

E . C 和 D 两者

21、一 40岁男性患者,近几月来排便增多,偶有便血,肛门坠 胀,门诊按内痔注射治疗症状仍不能缓解,此时应首先作 。 A .钡灌肠检查 B.直肠乙状结肠镜 C.纤维结肠镜检查 D .直肠内 B 超检查 E.盆腔 CT 检查

22、一 8岁患儿经常大便出血,鲜血时见于大便表面,每日大 便 1~2次,无其他痛苦,偶有像草莓样肉团脱出肛外,直肠指 检距肛门 5~6CM 处可触及葡萄状肿块,质软,指套有血迹, 应 考虑 。

A .内痔 B.肛乳头肥大 C.直肠脱垂 D.直肠癌

E .直肠息肉

23、一 30岁女性患者,近半年来排便次数增多,下腹部隐痛, 有里急后重,大便检查有脓细胞及少量吞噬细胞,经内科按慢 性痢疾治疗无效,此时应首先作 。

A .纤维结肠镜检查 B.直肠镜 C.直肠指检 D.钡灌肠检查 E . CEA 检查

24、 30岁男性患者,肛门外经常不洁,分泌物有恶臭,时有肛 门处肿痛,检查发现距肛门口 2、 5CM 处,有乳头状突起,触诊 有索状物与肛门相连,且有压痛,属何种疾病,如何处理 。 A .外痔无须处理 B.血栓性外痔行血栓切除

C .肛管癌行 Mile ’ s 术

D . 单纯性肛瘘行挂线或瘘管切开或切除治疗 E. 肛裂并行切除 术

[B型题 ]

A .排便时痔核不脱出肛门,便时滴血

B .排便时痔核不脱出肛门,痔核较小

C .排便时痔核脱出肛门,便后痔核可自行复位

D .痔核反复脱出,且不能自行还纳

E .肛门外剧痛脱出,且不能自行还纳

25、Ⅱ期内痔 。

26、Ⅲ期内痔 。

27、血栓性外痔 。

A .注射冶法 B.痔单纯切除术 C.内痔环切术

D .一般不需特殊治疗 E.挂线治疗

28、Ⅰ,Ⅱ期内痔出血应选择 。

29、较大且孤立的内痔或混合痔应选择 。

30、严重的环形痔应选择 。

[C型题 ]

A .便血 B.肛痛 C.两者均有 D.两者均无

31、直肠息肉 。

32、肛裂 。

[X型题 ]

33、关于肛管周围的括约肌下列描述哪些是正确的 。

A .内外括约肌围绕全周径

B .内括约肌不是随意的

C .外括约肌是随意的

D .外括约肌可以分为皮下部,浅部,深部

E .肛管括约肌组成四个肌环

34、直肠癌的病人临床上常规检查应作 。

A .直肠指诊 B.肛门镜检查 C.直肠乙状结肠镜

D . B 型超声波检查 E.结肠镜

35、肛提肌以上的肛管直肠周围脓肿为 。

14

A .直肠后间隙脓肿 B.坐骨肛管间隙脓肿

C .骨盆直肠间隙脓 D.肛门旁及下脓肿 E.以上都是

36、齿状线周围的直肠癌淋巴结转移的主要途径是 。

A .向下转移 B.向两侧转移 C.向腹股沟淋巴结转移

D .向上转移 E.以上都是

37、直肠癌常被误诊为 。

A .痔 B.慢性痢疾 C.结肠炎 D.肛瘘或隐窝炎 E.肛周脓肿 四、名词解释

1、齿状线

五、问答题

1、齿状线的解剖意义及其临床意义

参考答案

一、填空题

1、齿状线

2、前哨痔

3、齿状线

4、 5cm , 5~10cm, 10cm

5、肛柱,肛柱,肛瓣,肛瓣,肛柱,肛窦

二、判断改错题

1、 1、 错 直肠指诊

2、对

三、选择题

1、 E 2、 C 3、 D 4、 D 5、 D 6、 C 7、 D 8、 C 9、 B

10、 C 11、 C 12、 B 13、 C 14、 E 15、 C 16、 C 17、 D 18、 B 19、 B 20、 B 21、 B 22、 E 23、 D 24、 D 25、 C 26、 D 27、 A 28、 A 29、 B 30、 C 31、 A 32、 C 33、 ABCD 34. ACE

35、 AC 36、 ABD 37ABC

四、名词解释

1、 齿状线:肌瓣边缘分肛柱干端共同在直肠口肛管交界处形成 的锯齿状环形线,称齿状线。

五、问答题

1、答:齿状线是直肠与肛管的交界线,是重要的解剖标志,亦 是胚胎时期内外胚层的交界处。齿状线上下的血管,神经及淋 巴来源都不同,其临床意义如下:①齿状线以上是粘膜,受自 主神经支配,无疼痛感;齿状线以下是皮肤,受阴部内神经支 配,疼痛感觉敏锐,故内痔的注射及手术治疗均须在齿状线以 上进行,切忌在齿状线以下。②齿状线以上由直肠上下动脉供 应,齿状线以下由肛管动脉供应。③齿状线以上是直肠上静脉 丛通过直肠上静脉引流至门静脉,若静脉曲张则形成内痔。齿 状线以下是直肠下静脉丛,通过肛门静脉回流至腔静脉,此静 脉曲张则形成外痔。④齿状线以上的淋巴回流主要入腹主动脉 旁淋巴结或髂内淋巴结;齿状线以下的淋巴引流主要入腹股沟 淋巴结及髂外淋巴结,恶性肿瘤淋巴转移有重要的参考意义。

第四十一章 肝疾病

一、填空题

1、肝脏的生理功能主要包括 、 、 、 、 等。

2、原发性肝癌大体可分为 、 、 三型。

3、原发性肝癌从病理组织上可分为 、 、 三型。

4、原发性肝癌的主要并发症包括 、 、 、 。

5、肝血管瘤最危险的并发症是 。

6、细菌性肝脓肿的主要症状是 、 、 、 。

7、不能切除的肝癌的外科治疗方法除肝动脉结扎、栓塞、化疗 外尚包括 、 、 、 等。

二、判断改错题

1、原发性肝癌最常见的症状是乏力、消瘦、食欲不振。

2、肝移植是治疗原发性肝癌的首选方法。

3、 AFP ≥ 400ug/L即可诊断为原发性肝癌。

4、对有肝硬化者,肝切除量不宜超过 70%。

三、选择题

[A型题 ]

1、原发性肝癌最常见的转移方式是 。

A .侵犯门静脉分支,经门静脉系统形成肝内播散

B .肝外血行转移

C .淋巴转移

D .腹腔种植

E .直接向横膈蔓延

2、目前对小肝癌定位诊断最优者为 。

A . CT B. MRI C. B 超 D.肝动脉造影 E. X 线检查

3、常温下一次阻断注入肝的血流不宜超过

A . 1h B. 30min C. 10~20min D. 5min E. 2min

4、诊断肝囊肿的首选方法是 。

A . CT B. MRI C. B 超 D.肝动脉造影 E.诊断性穿刺

5、对根治性切除术后复发肝癌,如一般情况好,肝功能正常, 病灶局限,应行 。

A .手术切除 B.肝动脉栓塞化疗 C.放射治疗

D .免疫治疗 E.中药治疗

6、细菌性肝脓肿最常见的细菌入肝途径是 。

A .肝动脉 B.肝静脉 C.门静脉 D.胆道 E.肠道

7、对原发性肝癌高危人群的筛查应采用 。

A . CT B. MRI C. AFP 与 B 超 D.肝动脉造影 E. CEA

8、小肝癌手术切除的 5年生存率为 。

A . 10% B. 30% C. 60~70% D. 90% E. 50%

[B型题 ]

A .肝动脉 B.肝静脉 C.门静脉 D.肝胆管 E.胆总管 9、 Glisson 纤维鞘内的结构包括 。

10、入肝血流 70~75%来自 。

11、肝血液的流出管道是 。

12、肝十二指肠韧带包含的结构有 。

13、肝脏的主要血供来自 。

[C型题 ]

A . AFP B. HBsAg C.两者均有 D.两者均无

14、肝脓肿 。

15、继发性肝癌 。

[X型题 ]

16、肝癌破裂出血的治疗方法包括 。

A .手术切除 B.肝动脉栓塞或结扎 C.放射治疗

D .非手术治疗 E.纱布填塞

17、肝动脉栓塞常用的栓塞剂和药物包括 。

A .碘化油 B.明胶海绵 C.无水酒精 D.普鲁卡因 E.氟尿嘧 啶

四、名词解释

1、第一肝门

2、肝裂

五、问答题

1、原发性肝癌手术治疗的适应证与禁忌证

2、简述 AFP 测定在原发性肝癌诊断中的意义。

参考答案

一、填空题

1、分泌胆汁 代谢功能 凝血功能 解毒作用 吞噬或免疫作用

2、结节型 巨块型 弥漫型

3、肝细胞型 胆管细胞型 混合型

4、肝性昏迷 上消化道出血 癌肿破裂 继发感染

5、肿瘤破裂

6、寒颤 高热 肝区疼痛 肝肿大

7、液氮冷冻 激光汽化 微波热凝 射频

二、判断改错题

1、错 肝区疼痛

2、错 手术切除

3、错 排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等

4、错 50%

三、选择题

1、 A 2、 D 3、 C 4、 C 5、 A 6、 D 7、 C 8、 C 9、 ACD

15

10、 C 11、 B 12、 ABE 13、 AC 14、 D 15、 D 16、 ABDE 17、 ABE 四、名词解释

1、第一肝门:肝动脉、门静脉和肝总管在肝脏面横沟自分出向 左、右侧的分支,再进入肝实质内,此处称为第一肝门。 2、肝裂:肝内有若干平面缺少管道分布,这些平面成为肝内分 区的自然界线,称为肝裂。

五、问答题

1、答:手术适应证:病人全身情况良好,癌肿局限,末超过半 肝,无严重肝硬化,肝功能代偿良好,癌肿未侵犯第一、第二 肝门及下腔静脉,以及无心、肺、肾功能严重损害者。

手术禁忌证:有明显黄疽、腹水、下肢浮肿、肝外癌转移、全 身情况不能耐受手术者。

2、答:放射免疫法测定持续血清 AFP ≥ 400ug/L,并能排除妊 娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等,即可考虑肝癌的诊 断。但临床上约 30%的肝癌病人 AFP 为阴性。如同时应用小扁 豆凝集素亲和交叉免疫电泳自显影法检测 AFP 异质体,可使肝 癌的阳性率明显提高。对于 AFP 为阴性的病人,并不能排除肝 癌,应结合 B 超、 CT 等检查确定诊断。

第四十二章 门静脉高压症

一、填空题

1、门静脉主干是由 和 组成的。

2、门静脉高压症的主要临床表现为 、 和 。

3、食管静脉曲张时,食管吞钡 X 线检查表现为:食管轮廓呈 , 曲张静脉呈 。

二、判断改错题

1、肝炎后肝硬变引起的门静脉高压症,是由于窦前阻塞,导致 门静脉压力升高。

三、选择题

[A型题 ]

1、门静脉的正常压力约在 之间。

A . 0~1、 2Kpa(0~13cmH2O) B . 1、 27~2.35Kpa(13~24cmH2O ) C . 2、 35~2、 94Kpa(24~30cmH2O) D . 2、 94~4、 90Kpa(30~ 50cmH2O)

2、正常肝脏血流量每分钟约 。

A . 500ml B. 800 ml C. 1200 ml D. 1500ml

3、三腔二囊管放置时间不宜持续超过 。

A . 1~2天 B. 2~3天 C. 3~5天 D. 5~7天

[B型题 ]

A .肝前型 B.肝后型 C.窦前阻塞 D.窦后阻塞

4、肝炎后肝硬变所引起的门静脉高压征属于 。

5、门静脉主干先天性畸形所引起的门静脉高压征属于 。

6、 Budd-Chiari 综合征所引起的门静脉高压征属于 。

7、血吸虫肝硬变所引起的门静脉高压征属于 。

[C型题 ]

A .非选择性门体分流术 B.选择性门体分流术

C .两者皆是 D.两者皆不是

8、门静脉下腔静分流术属于 。

9、中心性脾肾静脉分流术属于 。

10、远端脾肾静脉分流术属于 。

11、贲门周围血管离断术属于 。

[X型题 ]

12、门静脉系与腔静脉系之间的交通支包括 。

A .胃底食管下段交通支 B.直肠下端肛管交通支

C .前腹壁交通支 D.腹膜后交通支

E .腹腔内动静脉瘘

13、门静脉高压症形成腹水的机制包括 。

A .静脉系滤过压升高 B.低蛋白血症

C .继发性醛固酮增多 D.淋巴液生成增加

E .交通支开放

14、贲门周围血管离断术包括 的离断。

A .冠状静脉 B.胃短静脉 C.胃后静脉

D .左隔下静脉 E.胃左静脉

四、名词解释

1、门静脉高压性胃病

五、问答题

1、简述门静脉高压症的外科治疗原则。

参考答案

一、填空题

1、肠系膜上静脉、脾静脉

2、脾肿大和 /或脾功能亢进、消化道出血、腹水

3、虫蚀样改变、蚯蚓样或串珠状负影

二、判断改错题

1、错 肝窦和窦后阻塞性

三、选择题

1、 B 2、 D 3、 C 4、 D 5、 A 6、 B 7、 C 8、 A

9、 A 10、 B 11、 D 12、 ABCD 13、 ABCD 14、 ABCD

四、名词解释

1、门静脉高压性胃病:在门静脉高压时,胃壁淤血、水肿,胃 粘膜下层的动静脉交通支广泛开放,胃粘膜微循环障碍,导致 胃粘膜的防御屏障的破坏,形成门静脉高压性胃病。

五、问答题

1、答:门静脉高压症的外科治疗,主要是针对门静脉高压症的 并发症进行治疗。 (1) 、食管胃底曲张静脉破裂出血。

1)非手术治疗:对肝功能储备 ChilD . C 级的病人,尽可能采 用非手术治疗。

A .输血、输液、防治休克

B .血管加压素、生长抑素的使用

C .内镜治疗:内镜下硬化剂注射、内镜下曲张静脉套扎术的使 用,但是对破裂出血者无效。

D .三腔二囊管压迫止血。

E .经颈静脉肝内门体分流术

2)手术治疗:可在曲张静脉破裂出血时急诊施行,也可为预防 再出血择期手术 A .门体分流手术:通过分流手术,以降低门 静脉压力 B.断流手术:阻断手术:阻断门奇静脉间的反常血 流,从而达到止血的目的。

(2)严重脾肿大,合并明显的脾功能亢进的病人,单纯行脾切 除术。

(3)对于肝硬变引起的顽固性腹水,有效的方法是肝移植。 其 他方法包括 TIPS 和腹腔 -静脉转流术。

第四十三章 胆道疾病

一、填空题

1、肝内胆管包括 、 、 和 ,与肝动脉门静脉共同包绕于 内。

2、胆囊呈梨形,分 、 、 三部分,颈部呈袋状扩大,称 袋。

3、胆囊三角是由 、 、 所构成的三角区。

4、 Charcot 三联症是指 、 、 。

二、判断改错题

1、成人每日由肝细胞胆管分泌胆汁约 500-600ml 。

三、选择题

[A型题 ]

1、胆固醇结石好发于 。

A .左肝管 B.胆总管 C.右肝管 D.胆囊 E.肝总管

2、 “白胆汗”是 。

A .水 B.渗出的组织间液 C.脓液 D.淋巴 E.分泌的粘液 3、肝外胆道的解部特点中,下列哪项是错误的 。

A .胆囊管常有变异 B.胆囊动脉常有变异

C .胆总管下端多数与主胰管会合

D .括约肌仅由胆管括约肌构成 E.胆囊分底、体、颈三部 4、关于胆汁分泌下列哪项是错误的 。

A .成人每日分泌胆汁 800-1200ml B.刺激迷走神经使分泌量 增加

C .刺激交感神经使分泌量减少 D.促胰液素使分泌量增加

16

E .蛋白质的分解产物使分泌减少

5、上腹部绞痛,寒战,高热,黄疸最常见于 。

A .先天性胆道闭锁 B.胆总管囊肿 C.胆道蛔虫病

D .胆囊息肉 E.胆总管结石并感染

6、胆道感染最常见的致病菌为 。

A .大肠杆菌 B.产气杆菌 C.绿脓杆菌 D.变形杆菌 E.副大 肠杆菌

7、肝内胆管结石 。

A .左肝管多于右肝管 B.右肝管多于左肝管

C .左右肝管相等 D.完全在左肝管

E .完全在右肝管

8、胆道感染致感染性休克应 。

A .禁忌手术 B.紧急手术 C.需经抗休克血压回升后手术 D . 大量抗生素控制感染后手术 E. 抗体克同时进行解除胆道梗 阻

9、胆道感染的并发症中下述哪项是错误的 。

A .严重病例可致感染性休克 B.胆道出血少见

C .治疗关键是解除梗阻早期进行胆道减压术

D .胆道感染可并发肝脓肿 E.胆管炎性狭窄

10、胆管结石急性发作和急性胆管炎典型三联症是 。

A .突发石上腹阵发性绞痛,畏寒,发热,胆囊肿大

B .突发上腹部束带状剧痛轻度黄疸低血压

C .突发剑突下偏石阵发性绞痛寒战黄疸

D .寒战高热肝区持续性胀痛低血压

E .以上均不是

11、患者女性, 42岁,三年来经常夜间上腹部不适, 2日前食 油腻食物后突发上腹痛,为阵发性绞痛,畏寒,发热,呕吐, 尿色逐渐加深。入院时体温 38℃,轻度黄疸,腹稍胀,有右上 腹压痛,肌紧张,肠鸣音弱,白细胞 20×109/L,中性 80%,血 清淀粉酶 128单位(索氏法)最大可能是 。

A .高位急性阑尾炎 B.溃疡病穿孔 C.急性胰腺炎

D .急性胆囊炎 E.胆道蛔虫病

12、女性, 39岁,二年前因胆总管结石行胆囊切除,胆总管切 开取石与“ T 引流术。术后有上腹闷痛,半年后时有发热,经 抗生素治疗,症状缓解,查皮肤无黄染,肝,脾未触及,右上 腹深压痛, 经皮肝穿刺胆道造影发现, 总胆管内多个充盈缺损, 可诊断为 。

A .胆道感染 B.胆道功能紊乱

C .慢性胰腺炎 D.胆道蛔虫症 E.胆总管结石残留

13、女性病人, 40岁,三年前以胆石症行胆囊切除及总胆管探 查术,三月前因进油腻饮食突发绞痛,伴恶心,呕吐,有寒战, 高烧,近来发作频繁,体检:巩膜黄染,剑突下压痛明显,首 先应考虑 。

A .胆石症复发 B.胆道蛔虫症 C.黄疸性肝炎

D .急性胰腺炎 E.十二指肠溃疡

14、女性, 45岁,喝排骨汤后突然出现右上腹持续性疼痛,并 向右肩及右腰放射,恶心呕吐一天,上腹有压痛,有肌紧张。 血象:WBC11×109/L, N80%,血清淀粉酶(索氏法) 256单位, 尿淀粉酶(温氏法) 32单位,黄疸指数 12单位, X 线检查:胃 肠充气扩张,未见液平面,应诊断为 。

A .急性胆囊炎 B.急性胰腺炎 C.肠梗阻

D .急性胃溃疡穿孔 E.胆结石,胆道感染

15、女性病人, 30岁,黄疸半月,自诉尿黄,皮肤瘙痒。检查 肝肋下可及二指,压痛,黄疸指数 50单位, AKP50单位,凡登 白立即反应阳性,其他肝功能检查正常,应考虑 。

A .溶血性黄疸 B.急性黄疸性肝炎 C.阻塞性黄疸

D .胆道蛔虫病 E.以上均不是

[B型题 ]

A .胆道蛔虫病 B.化脓性梗阻性胆管炎 C.肝脓肿

D .急性水肿性胰腺炎 E.急性化脓性胆囊炎

16、胆囊结石最常见的并发症是 。

17、最易引起休克的胆道疾病是 。

A .反映胆囊浓缩和收缩功能 B.主要了解肝内毛细胆管病变

C . 明确梗阻性黄疸的原因和部位 D. 明确肝内病变的范围和性 质

E .同时了解胆道和胰管的情况

18、口服胆囊造影术可 。

19、经皮肝穿刺胆道造影术可 。

20、内窥镜胰胆管造影 。

A .急性化脓性胆管炎 B.急性胆囊炎 C.急性出血,坏死性胰 腺炎

D .急性化脓性阑尾炎 E.绞窄性小肠梗阻

21、 Charcot 三联征出现在 。

22、 Murphy ’ s 征出现在 。

[C型题 ]

A .腹痛,寒战,高热,黄疸 B.胆囊肿大

C .两者均有 D.两者均无

23、胆总管结石可有 。

24、肝总管结石可有 。

A .急性化脓性梗阻性胆管炎 B.急性化脓性胆囊炎

C .两者均有 D.两者均无

25、易发生休克 。

26、全身中毒症状严重 。

27、行胆总管引流治疗 。

[X型题 ]

28、慢性胆囊炎有时发现胆囊内为“白胆汁”其原因为 。 A .胆囊壁分泌粘液性物质 B.胆囊管完全阻塞

C .胆汁内胆色素被吸收

D .胆囊内胆汁产生感染 E.胆囊结石长期嵌顿

29、胆总管结石梗阻时可以表现 。

A .发热 B.黄疸 C.上腹饱胀 D.胆囊肿大 E.上腹绞痛 30、探查胆总管的指征是 。

A . 有梗阻性黄疸史者 B. 术中胆道造影有胆管结石而胆囊管通 畅

C .术中扪及胆总管有结石,蛔虫者 D.胆囊内多个小结石者 E .术中发现胆总管扩张

31、急性化脓性梗阻性胆管炎的病理改变为 。

A .胆管扩张 B.胆管内脓液 C.胆管壁广泛炎症

D .肝细胞损害 E.大量细菌及内毒素进入肝窦

32、胆道梗阻和感染的结果可能出现的并发症有 。

A .感染性休克 B.胆道出现 C.肝脓肿 D.胆管炎症狭窄 E .多器官功能衰竭

33、化脓性梗阻性胆管炎常见的病因是 。

A .胆管结石 B.胆管蛔虫 C.胆管狭窄 D.括约肌痉挛 E . T 管造影术后

四、名词解释

1、 Mirriz 综合征

五、问答题

1、试述胆总管探查的指征。

参考答案

一、填空题

1、肝内左右肝管,肝叶胆管,肝段胆管 Glisson

2、底、体、颈 Hartmann

3、胆囊管、肝总管、肝下缘

4、腹痛、寒战高热、黄疸

二、判断改错题

1、错 800-1200ml

三、选择题

1、 D 2、 E 3、 D 4、 E 5、 E 6、 A 7、 A 8、 E

9、 B 10、 C 11、 D 12、 E 13、 A 14、 A 15、 C 16、 E

17、 B 18、 A 19、 C 20、 E 21、 A 22、 B 23、 C 24、 A

25、 A 26、 C 27、 A 28、 ABCE 29、 ABDE 30、 ABCDE

31、 ABCDE 32、 ABCDE 33、 ABC

四、名词解释

1、 Mirriz 综合征:持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大

17

结石,可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘,以及反复发作的胆囊 炎、胆管炎及梗阻性黄疸,称 Mirizzi 综合征。

五、问答题

1、 答:胆总管探查的指征有:胆囊多发性小结石而胆囊管通畅; 有梗阻性黄疸史;术中扪及胆总管内有结石、肿瘤、蛔虫、术 中胆道造影或术中 B 超显示有胆管结石; 术中发现胆总管扩张; 术中胆管穿刺抽出脓性胆汁或胆汁中有泥沙样颗粒。

第四十四章 上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则

一、填空题

1、引起上消化道大出血常见的病因是 、 、 、

、 。

二、判断改错题

1、 呕血还是便血取决于出血部位的高低, 出血的速度和出血量 是次要的。

三、选择题

[A型题 ]

1、引起上消化道上出血的原因不包括 。

A .胃十二指肠溃疡 B.慢性胃炎 C.门静脉高压症

D .出血性胃炎 E.胃癌

2、上消化道大出血的临床表现为大量呕血和便血,一般来说, 呕血还是血取决于 。

A .出血部位 B.出血速度 C.年龄 D.出血速度和量 E.出血 时间

3、男、 40岁,患者因消化道大出血入院,经治疗病情稳定, 出血停止,为明确出血原因,首选的检查是 。

A .选择性腹腔动脉造影 B. B 超检查 C.纤维胃镜检查

D .肝功能化验 E.钡餐检查

4、男、 40岁,突发上消化道出血约 2000ml 。体查:神志模糊, 皮肤巩膜黄染,腹胀,全腹浊音,无压痛及反跳痛,血压 9/5 (66/45) ,脉搏 132次 /分。胃镜发现食管下端曲张静脉出血。 该病人的首选治疗方案为 。

A .手术治疗 B.三腔二囊管压迫 C.先内科保守治疗,好转后 再手术

D .局部栓塞止血 E.快速应用止血药物

5、 对于上消化道出血的病人行选择性腹腔动脉造影, 这种检查 仅限于 。

A .正在出血的病例 B.出血已停止的病例 C.任何病例

D .胃癌并出血的病例 E.出血性胃炎病例

6、胃十二指肠溃疡大出血的溃疡一般位于 。

A .胃大弯 B.胃底后壁 C.胃体后壁

D .胃小弯或十二指肠后壁 E.十二指肠球部前壁

7、女性、 50岁,近三天来剑突偏右上腹剧烈疼痛,呈阵发性。 伴畏寒,高热,今日因黑便三次而来诊,无呕血。体检:皮肤 巩膜可疑黄染、剑突下及右上腹有压痛肝区和扣痛,其黑便原 因最可能为 。

A .出血性胃炎 B胃癌出血 C.胆道感染出血

D .十二指肠溃疡出血 E.出血性肠炎

8、男性, 40岁,因上消化道出血而急诊入院。体检:面色苍 白,烦躁,血压 10/8kpa,心率 110次 /分,在准备手术前最主 要的治疗措施是 。

A .头低位和吸氧 B.积极开放静脉,补充血容量

C .去甲肾腺素胃管点滴

D .应用升压药物静脉点滴 E.冰盐水洗胃

[B型题 ]

A .出血性胃炎 B.肝炎 C.胃溃疡

D .门静脉高压症 E.胆道出血

9、男, 20岁,呕血 2小时入院,无溃疡病史,有肝病史,肝 肋未及,脾肋下一指,腹水征(+++) 。

10、上腹痛,腹胀,低热 2个月,突然呕血 300ml ,肝肋下 3指,质硬,呈结节状, AFP 阳性 。

11、男, 23岁,大量饮酒后 3小时呕血约 400ml 入院,无溃疡

病史,查体:剑突下压痛,肝脾肋下未及,腹水征(一) 。 12、男, 25岁,右上腹绞痛 2日,体温 39度,呕血约 300ml , 血压尚稳定,脉率 80次 /分 。

A .三腔管压迫 B.胃切开止血 C.胃,食管血管离断

D .胃大部切除 E.抗感染及应用止血药

13、男, 65岁,呕血 800ml 入院,有肝硬化史,钡透食管静脉 曲张,腹水征(+++) 。

14、女, 45岁,胃病史一年,突然呕血 600ml ,急诊胃镜检查, 胃窦有 1、 5cm ×0、 5cm 大溃疡,仍在出血 。

15、 女, 38岁, 反复呕血 1000ml , 肝炎病史十余年, 血压 60/40hg, 用止血药,三腔管压迫仍在出血,脉率 90-100次 /分。腹水征 (+) ,病情尚不稳定,大便中仍有鲜血排出 。

16、男, 40岁,右上腹绞痛 2天,体温 39度,呕血 300ml ,血 压尚稳定,脉率 92次 /分 。

A .胃大部切除,或加行选择性迷走神经切断术

B .根治性胃大部切除或全胃切除术

C .内科治疗

D .剖腹探查,寻找病因,进行有效的止血。

E .三腔二囊管压迫止血。

17、对于门静脉高压食管胃底曲张静脉引起的大出血的病人应 采用 。

18、由于胃癌引起的上消化道大出血,一般采用 。

19、由于出血性胃炎引起的上消化道大出血,一般采用 。 20、 对于部位不明的上消化道大出血, 经过积极的初步处理后, 血压,脉率仍不稳定的病例应采用 。

A .上消化道出血一次量达 500— 1000ml ,并休克,以呕血为主

B .上消化道出血一次量不超过 500ml ,临床上表现为呕血和黑 便,很少并发休克

C .上消化道出血一次量不超过 200ml ,临床上以黑便为主

D .上腹隐痛 1年,解柏油样稀便 1周

E .右上腹绞痛,畏寒,发热,伴黄疸,解柏油样便 1周

21、肝内胆道出血 。

22、食管静脉曲张破裂出血 。

23、胃十二指肠溃疡少量出血 。

24、胃十二指肠溃疡少量渗血 。

25、十二指肠球部以下的出血 。

A .急诊手术 B.暂时非手术治疗 C.择期手术

D .限时手术 E.内科治疗

26、门静脉高压症首次出血 1000ml, 肝功能轻度损害,无黄疸, 腹水者 。

27、病人上消化道大出血,部位,原因不清,呈轻度休克者 。 28、十二指肠溃疡活动期并少量黑便,一般情况尚好者 。 29、胃癌出血,血流动力学稳定,低蛋白血症严重者 。

30、胃溃疡出血少量,慢性营养不良者 。

A .急性溃疡 B.慢性溃疡 C.复合性溃疡

D .多发溃疡 E.高位溃疡

31、对于胃十二指肠溃疡大出血,如果是年轻人,多为 。 32、对于胃十二指肠溃疡大出血,如果病人年龄友 45以上, 病 史较长,多为 。

[C型题 ]

A .柏油样黑便 B.呕大量鲜红血可伴休克

C .两者均有 D.两者均无

33、多数十二指肠溃疡出血的临床表现是 。

34、食道静脉曲张出血的临床表现是 。

[X型题 ]

35、上消化道包括 。

A .食管 B.胃,十二指肠 C.胆道 D.空肠上段 E.回肠 36、应激性溃疡的诱因有 。

A .酗酒 B.服用阿司匹林 C.服用保泰松

D .大手术后 E.严重创伤

37、上消化道化大出血,经临床分析,仍不确定大出血病因, 应考虑哪些少见的外科疾病 。

18

A .食管裂孔疝 B.胃壁动脉瘤 C.胃息肉 D.早期胃癌 E.胃 炎

38、门静脉高压症并胃底食管静脉曲张大出血时最易发生的并 发征是 。

A .血氨升高,肝昏迷 B.腹水

C .脾功能亢进加重 D.急性肾功能衰竭 E.黄疸

39、关于应激性溃疡大出血正确的有 。

A .常发生在严重损伤后 B.出血常伴有剧烈腹痛 C.出血多呈 间歇性

D . 首先积极治疗原发性疾病 E. 纤维胃镜是最可靠的检查方法 四、名词解释

1、出血性胃炎

五、问答题

1、上消化道大出血手术探查病变脏器的一般顺序。

2、上消化道大出血的常见病因及特点。

参考答案

一、填空题

1、胃十二指肠溃疡、门静脉高压症、出血性胃炎、胃癌、胆道 出血

二、判断改错题

1、错 取决于出血速度和出血量,出血部位的高低是次要的 三、选择题

1、 B 2、 D 3、 C 4、 B 5、 A 6、 D 7、 C 8、 B 9、 D

10、 B 11、 A 12、 E 13、 A 14、 D 15、 C 16、 E 17、 E

18、 B 19、 C 20、 D 21、 E 22、 A 23、 B 24、 D 25、 C

26、 A 27、 B 28、 E 29、 D 30、 C 31、 A 32、 B 33、 C

34、 B 35、 ABCD 36、 ABCDE 37、 ABC 38、 ABE 39、 ACDE 四、名词解释

1、 出血性胃炎:又称糜烂性胃炎或应激性溃疡, 病人多有酗酒, 服用非甾体抗炎药物如阿司匹林等, 或肾上腺皮质激素药物史, 也可以发生在休克,脓毒症,烧伤,大手术和中枢神经系统的 损伤后,表现为表浅的,大小不等的,多发的胃粘膜糜烂,而 导致大出血。

五、问答题

1、答:手术探查的步骤:胃、十二指肠→肝脾→胆囊、胆总管 (胆囊有无肿大、胆总管内是否有胆汁)

2、答:常见病因及特点:

(1)胃十二指肠溃疡:大出血的溃疡多为慢性溃疡,一般位于 十二指肠球部后壁或胃小旁。出血的严重程度,取决于被腐蚀 的血管,静脉出血较为缓慢,动脉出血则呈搏动性喷射。如果 在溃疡基底看到出血的血管,常预示出血往往不易自止,或易 反复发作。

(2)门静脉高压症:食管、胃底的粘膜因静脉曲张而变薄,易 被粗糙食物损伤,也易被反流的胃液所腐蚀,加之门静脉系统 内压力增高,导致曲张静脉破裂发生难以自止的大出血,出血 常很突然,多表现为大量呕吐鲜血。

(3)出血性胃炎:病人多有汹酒,服用非甾体抗炎药物或肾上 腺皮质激素药物史,也可发生在休克、脓毒症烧伤、大手术和 中枢神经系统的损伤以后。表现为表浅的,大小不等的,多发 的胃粘膜糜烂,可导致大出血。

(4)胃癌:癌组织缺血坏死,表面发生糜烂或溃疡,浸蚀血管 引起的大出血。胃癌引起的上消化道大出血,黑便比呕血更常 见。

(5)胆道出血:各种原因导致血管与胆道沟通,引起血液涌入 胆道,再进入十二指肠,胆道出血三联征是胆绞痛,梗阻性黄 疸和消化道出血。

第四十五章 急腹症的鉴别诊断

一、填空题

1、胆囊炎、胆石症可出现 或 部位的放射痛。

2、急性胰腺炎的上腹部痛同时可伴 或 部位的疼痛。

二、判断改错题

1、果酱样便是小儿肠套叠的特征。

2、当腹膜受炎症刺激时间较长时,由于支配腹膜的神经麻痹, 反而使肌紧张减弱或消失。

3、 腹部立位 X 线片没有显示膈下游离气体, 一定不存在消化道 穿孔。

4、 腹部肌紧张是由于脏层腹膜受刺激引起的反射性腹肌痉挛所 致,且不受意志的支配,是重要的客观体征。

5、腹痛突然发生,迅速恶化,多见于炎症性病变。

6、腹部压痛最显著的部位往往是病变所在之处。

7、低钾血症时,肠鸣音减弱或消失。

8、 当阑尾炎发展至穿孔阶段出现全腹膜炎, 此时仍以右下腹体 征为重。

9、低位性梗阻呕吐出现早,且频繁,无明显腹胀。

三、选择题

[A型题 ]

1、男性, 42岁,突发性中上腹持续性疼痛,阵发性加剧 3小 时,并向右肩背部放射,频繁呕吐,吐出胃液及少量胆汁。查 体:腹软, 肠鸣音活跃。 心电图示:房颤, 白细胞:17×109/L。 最应做何检查以助于诊断 。

A .血常规 B.尿常规 C. B 超

D .诊断性腹腔穿刺 E.立卧位腹部 X线平片

2、男性, 10岁,突发性中上腹疼痛 1小时,伴呕吐。查体:腹软,中上腹有轻度深压痛,无肌紧张及反跳痛,拟诊为 。 A .胆石症 B.胃溃疡穿孔 C.急性胃肠炎

D .胆道蛔虫症 E.急性肠梗阻

3、男性, 66岁,中上腹疼痛 6小时,伴畏寒、高热 2小时, 以往曾行胆囊切除术。查体:T :39、 6℃,腹软,剑突下及右 上腹均有压痛,有轻度肌紧张及反跳痛,肝区叩击痛阳性,白 细胞:13、 9×109/L 中性粒 89%,拟诊为 。

A .急性消化道溃疡穿孔 B.急性坏疽性阑尾炎

C .急性绞窄性肠梗阴 D.急性梗阻性化脓性胆管炎

E .急性出血性坏死性胰腺炎

4、女性, 55岁,右上腹隐痛半年,加重 3在,既往有慢性腹 泻史。 查体:39、 6℃ , 肝肿大, 触痛明显。 白细胞:19×109/L, 中性粒 90%。核素肝扫描示肝右叶有— 58mm ×66mm 大小占位性 病变。拟诊为 。

A .原发性肝癌 B.慢性胆囊炎结石急性发作 C.细菌性肝脓肿 D .急性化脓性胆管炎 E.急性胆管炎,伴肝内脓肿形成

5、男性, 55岁,上腹部痛 4天,加重 2小时,伴恶心、呕吐、 发热。曾有“溃疡病病史” 。查体:T38、 6℃ , 腥软,剑突下及 右上腹均有压痛,有轻度肌紧张及反跳痛,肝区叩击痛阳性, 白细胞:13、 9×109/L 中性粒 89%,拟诊为 。

A .急性腹膜炎 B.急性消化道溃疡性穿孔

C .急性肠系膜动脉栓塞

D .急性胆管炎 E.急性胆囊炎,胆石症

6、女性, 35岁,腹痛 5小时来诊,经检查诊断为外科急腹症, 下列那项决定是正确的 。

A .粘连性肠梗阻不需要手术治疗

B .消化道穿孔不是部腹探查的绝对指征

C .先有发热的急必腹痛一般是外科急腹症,均须手术治疗

D . 疑为绞窄性肠梗阻时不可手术治疗, 必须诊断明确后才可手 术

E .急性胰腺炎是否手术治疗要根据血淀粉酶的测定结果而定 7、女性, 54岁,因上腹部剧痛,休克 2小时入院。查体:巩 膜轻度黄染,重度腹胀,肠鸣音消失,移动性浊音(±) ,血糖 11mmol/L,血钙 1、 4mmol/L, CO2结合力 30mmol/L,血淀粉酶 1250温氏单位,心电图示:T 波倒置, ST 段下降。 A .急性水肿性胰腺炎 B.心肌梗死,心源性休克

C .急性坏死性胰腺炎 D.胃穿孔伴弥漫性腹膜炎,感染性休克 E .急性梗阻性化脓性胆管炎

8、男性, 32岁,饭后 2小时出现腹痛,并进行性加重,向双 侧腰部放射,伴恶心、呕吐。查体:神志清, T :38、 2℃血压

19

10/5kpa,脉搏 100次 /分,律齐。患者的病程演变还可能出现 的体征可除外 。

A .巩膜轻度黄染 B.出现病理性反射

C .季肋部皮肤出现灰紫斑,脐周皮肤青紫

D .上腹部明显压痛,肌紧张及反跳痛 E.偶可出现手足抽搐 9、患者来院急诊时,对于腹痛必须考虑的问题中那项除外 。 A . 患者所指的腹痛部位有局限性压痛时, 基本上是该部位的内 脏疾患

B . 虽然让患者做充分的深呼吸, 但腹部却丝毫不随呼吸而起伏 运动时,多是弥漫性腹膜炎

C .急性胰腺炎时腹肌紧张可不明显,至少不足腹肌板样强直

D . 让患者咳嗽而感觉上腹部疼痛时, 均可认为是上腹部的炎症 性病变

E .急性阑尾炎的早期症状中可诉中上腹或剑突下疼痛

10、急腹症的诊断中,下列哪项是错误的 。

A .胃、十二指肠溃疡急性穿孔,腹部透视膈下可无游离性气体

B . 在病人所指疼痛的部位有局限性压痛时, 基本上是该部位内 脏的疾病

C . 让病人咳嗽时感觉上腹疼痛不一定意味着是上腹部炎症性疼 痛

D .血、尿淀粉酶正常不能否定急性胰腺炎的诊断

11、胃、十二指肠溃疡病穿孔引起的急腹症早期症状中,下列 哪项是错误的 。

A .腹肌紧张 B.呕吐 C.早期出现休克症状

D .发热 E.肠鸣音消失

12、急腹症的治疗中,下列哪项是错误的 。

A .并非所有的急腹症均需手术

B .胆道蛔虫并发急性梗阻性化脓性胆管炎时应行手术治疗

C .急腹症诊断不时时,忌用吗啡类止痛剂。

D .并非所有脾破裂均需做脾切除

E .一旦诊断为胃十二指肠溃疡急性穿孔时均应立即手术

13、男, 28岁,高热,咳嗽,右上腹持续性疼痛两天,无恶心 呕吐,体温:39、 2℃ , 巩膜无黄染,右下胸可闻及少量湿罗音, 腹软,右上腹有轻压痛,无肌紧张,未扪及包块,肠鸣音正常, 白细胞:15、 9×109/L,中性:80%,其腹痛原因可能是由于 。 A .胆石症 B.急性胆囊炎 C.十二指肠溃疡穿孔

D .右肾结石 E.右下肺炎

14、 女, 18岁, 右下腹疼痛三天, 伴恶心呕吐, 体温:38、 2℃。 右下腹可扪及固定的包块, 约为 45mm ×40mm , 压痛明显, 腹软, 肠鸣音正常。白细胞:

3×109/L,中性:85%。诊断最大可能为 。

A .盲肠结核 B.肠套叠 C.结肠肿瘤

D .阑尾周围脓肿 E.右侧卵巢囊肿

15、女, 27岁,右下腹阵发性剧痛半天,无恶心呕吐。腹软, 右下腹麦氏点轻压痛,肠鸣音正常,白细胞, 0、 9×109/L中 性:70%,尿:红细胞(+) ,诊断最大可能性 。

A .右侧输卵管炎 B.宫外孕 C.右侧输尿管结石

D .节段性回肠炎 E.急性阑尾炎

16、女性, 22岁,妊娠 3个月,中上腹阵发性疼痛 8小时,间 歇时症状基本消失。查体:腹平软,剑突下有深压痛,无肌紧 张和反跳痛。此时应考做的检查是 。

A .诊断性腹腔穿刺 B.血、尿常规 C.腹部 X 线平片

D . B 超 E.胸腹部透视

17、女性, 25岁,突感上腹部剧痛,不能直腰 0、 5小时。查 体:血压:14、 7×10、 5kpa ,脉搏 110次 /分,板样腹,肠鸣 音消失。血红蛋白 120g/L,白细胞:8、 3×109/L。此时最有 价值的检查是 。

A .腹部立位 X线平片 B.血生化 C.腹部 B 超

D .腹部 CT E.腹腔穿刺或灌洗

18、男, 32岁,突发性上腹部疼痛 3小时,查体:腹平,全腹 部压痛,腹肌呈板样强直,肠鸣音消失,肝浊音界缩小。诊断 应首先考虑 。

A .急性胰腺炎 B.急性胆囊炎穿孔伴腹膜炎

C .急性阑尾炎穿孔伴腹膜炎

D .急性机械性肠梗阻 E.溃疡病穿孔伴腹膜炎

19、女, 30岁,中上腹持续性疼痛 3天,右下腹疼痛 1天,伴 呕吐 2次, 平时月经规则, 现已停经 32天, 查体:体温 37、 2℃ 脉搏 88次 /分,血压 16/10kpa,腹平,右侧腹部广泛压痛,右 上腹最显著, 伴轻度肌紧张, 无反跳痛。 白细胞:16.3×109/L, 中性粒 85%,以往曾有类似发作史,但程度较轻。应首考虑的 诊断是 。

A .急性胃肠炎 B.宫外孕破裂出血 C.慢性胆囊炎急性发作 D .十二指肠球部溃疡穿孔 E.慢性阑尾炎急性发作

[B型题 ]

A .腹式呼吸基本消失 B.腹胀,肠鸣音消失

C .腹部压痛最明显的部位 D.右下腹柔软,无压痛

E .腹部肌肉呈板样强直

20、在急腹症的病例中,确诊为弥漫性腹膜炎后,寻找导致急 性弥漫性腹膜炎的病变脏器时,最有参考价值的体征是 。 21、在消化性溃疡急性穿孔的急腹症病例中,其最为典型的体 征是 。

22、 男, 70岁, 因消化道肿瘤穿孔而导致急性弥漫性腹膜炎时, 其较为重要的体征是 。

23、在急性弥漫性化脓性腹膜炎的病例中,其主要的腹部体征 除了全腹部压痛,伴肌紧张及反跳痛外,还有重要的腹部体征 是 。

[C型题 ]

A .急性脾破裂 B.急性外伤性腹膜后十二指肠破裂

C .两者均有 D.两者均无

24、早期出现弥漫性腹膜炎症状和体征 。

25、一经确诊即需手术治疗 。

[X型题 ]

26、腹腔穿刺液是血性时,一般应考虑 。

A .胃穿孔 B.急性绞窄性肠梗阻

C .癌性腹膜炎 D.肠穿孔 E.急性坏死性胰腺炎

四、名词解释

1、急腹症(Acute . abdomen)

五、问答题

1、试述急腹症常见腹痛的性质及其意义

2、 2、 试述腹腔穿刺在急腹症鉴别诊断中的应用

参考答案

一、填空题

1、右上腹或剑突下 右肩或右肩胛下角

2、左肩 左右肋缘至背部

二、判断改错题

1、对

2、对

3、错 不能排除

4、错 壁层腹膜

5、错 多见于实质脏器破裂、空腔脏器穿孔、空腔脏器急性梗 阻、绞窄、脏器扭转等

6、对

7、对

8、对

1、 1、 错 高位性梗阻

三、选择题

1、 C 2、 D 3、 D 4、 E 5、 E 6、 B 7、 C 8、 B 9、 D

10、 D 11、 D 12、 E 13、 E 14、 D 15、 C 16、 D 17、 A 18、 E 19、 E 20、 C 21、 E 22、 B 23、 A 24、 A 25、 C 26、 BCE 四、名词解释

1、急腹症(Acute . abdomen) :急腹症一类以急性腹痛为突出 表现,需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病。

五、问答题

1、答:腹痛性质反映了腹腔内脏器病变的性质,大体可分为三 种:1、持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出血性病变。 2、阵

20

发性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞性病变,腹痛持续时 间长短不一,有间歇期,间歇期无疼痛。 3、持续性腹痛伴阵发 性加重,多表示炎症和梗阻并存。

2、答:对诊断不确切的急腹症均可选择采用,尤期对疑有内出 血,全腹膜炎病因不明,病人不能准确陈述病史或表达症状者 更适用。多在两侧下腹,脐和髂前上棘连线的中外 1/3交界处 选择穿刺点。当疑有盆腔内积脓、积血等病变,女性病人可经 后穹隆穿刺检查。如抽出不凝血,说明有内出血。如抽出腹腔 液体可根据其颜色、混浊度、气味、涂片革兰染色镜检等帮助 鉴别,还可作淀粉酶、胆红素的测定和细菌培养,对诊断和鉴 别诊断有很大帮助。但对诊断已明确或严重腹胀者不宜采用此 方法。

第四十六章 胰腺疾病

一、填空题

1、胰岛有多种分泌细胞,其中 细胞占大多数,分泌胰岛素; 细胞,分泌胰高糖素; 细胞,分泌生长抑素。

2、急性胰腺炎的病因有多种,主要与 或 有关。

3、急性出血坏死性胰腺炎的病变以 为特征,伴 。

4、少数重症胰腺炎可于左腰部有青紫色斑,为 ,在脐周也有 青紫色斑,为 。

5、 、 、和 是急性胰腺炎严重威胁生命的并发症。

二、判断改错题:

1、 Vater 壶腹部阻塞引起胆汁返注进入胰管内和各种原因造成 的胰液分泌增多或排出障碍是导致急性胰腺炎的主要原因。 2、 在重症胰腺炎合并胰腺或胰周坏死时, 经静脉应用广谱抗生 素或选择性经肠道应用抗生素可预防肠道菌群易位造成的细菌 感染。

3、将腹痛、体重下降、食欲减退和脂肪泻称为慢性胰腺炎的四 联症。

4、胰头癌最多见的转移和扩散途径为直接蔓延或血道转移。

5、 壶腹部癌的组织类型以腺癌为最多, 其次为乳癌、 黏液癌等。 三、选择题

[A型题 ]

1、关于急性水肿性胰腺炎,下列哪项是错误的 。

A .部分病人可见轻度黄疸

B .持续性腹痛,阵发性加重

C .常继发于胆道疾病

D .多数病人可发生休克

E .少数病人可发生假性囊肿

2、急性胰腺炎炎症波及整个胰腺,主要表现为 。

A .腹部压痛

B .一般情况差

C .呕吐

D .腹胀和肠鸣音稍减弱

E .剧烈的全上腹痛并呈束带状向两侧腰背部放射

3、急性胰腺炎病情严重的重要指标是 。

A .血淀粉酶 >256U(温氏法)

B .血白细胞 >15*109/L

C .血钙 <1、 75mmol/L(7mg/dl)

D .血糖超过 200mg/dl,尿糖阳性

E .血清脂肪酶 >1、 5U

4、预防急性胰腺炎发生中,主要措施是 。

A .防止胆道疾病的发生

B .经常服用磺胺药和抗生素

C .经常服用消化酶类药物

D .注意饮食卫生

E .积极治疗十二指肠疾病

5、治疗急性胰腺炎,禁用 。

A .吗啡止痛

B .抗胆碱能药物

C .给予钙盐

D .胃肠减压

E .补充血容量

6、急性水肿性胰腺炎的治疗措施为 。

A .应用抗生素

B .抗胆碱能药物

C .静脉补液

D .胃肠减压

E .以上都正确

7、大多数慢性胰腺炎来自 。

A .胆石症

B .急性胰腺炎

C .胰腺外伤

D .饮酒

E .胰管梗阻

8、胰头癌的主要临床特点 。

A .胆囊增大

B .厌食、消瘦、乏力

C .黄疸

D .上腹部隐痛

E .肝脏肿大

9、梗阻性黄疸伴胆囊增大最可能是 。

A .胆石症

B .硬化性胆管炎

C .胆道蛔虫症

D .壶腹周围癌

E .十二指肠乳头炎

10、男性, 61岁,进行性黄疸,并感上腹及腰背部腹痛,皮肤 瘙痒, 消瘦。 查体:肝肋下 1、 5cm, 质韧, 脾未及, Courvoisier 征阳性。 T-Bil 136μmol/L(8mg/dl) , D-Bil80μmol/L(4、 7mg/dl),尿胆原(-) 。肝功能正常,为确诊应首选 。

A .肝穿刺

B .胃肠钡餐透视

C . CT 检查

D . B 超

E .放射性核素扫描

[B型题 ]

A .增高最早 B.增高稍晚 C.增高最晚 D.不增高 E.持续增 高

11、急性胰腺炎时,尿淀粉酶 。

12、急性胰腺炎时,血淀粉酶 。

13、急性胰腺炎时,血清脂肪酶 。

A .胰头癌 B.急性胆囊炎 C.胆总管结石

D .急性胰腺炎 E.壶腹部癌

14、黄疸开始有波动,以后加深并伴大便潜血阳性 。

15、黄疸进行性加深 。

16、有胆绞痛伴黄疸 。

[C型题 ]

A .全腹压痛、反跳痛,腹肌紧张,肠鸣音消失

B .休克

C .两者均有

D .两者均无

17、急性水肿性胰腺炎可有 。

18、急性出血、坏死性胰腺炎可有 。

A .梗阻性黄疸

B .胆囊肿大

C .两者均有

D .两者均无

19、壶腹部肿瘤的临床表现可有 。

20、胰体癌的临床表现可有 。

[X型题 ]

21、急性胰腺炎发病的基本条件为 。

A .胃酸分泌增加

B .胰脂肪酶是激活其他酶的主要原因

21

C .胰液外渗与胰实质接触

D .胰腺中的消化酶被某种因素所激活,发生自体消化,引起水 肿、出血等

E .氧自由基损伤

22、急性胰腺炎病情严重时出现 。

A .血钙降低

B .休克

C .血与尿淀粉酶明显升高

D .腹膜炎和严重肠麻痹

E .血尿素氮或肌酐增高,酸中毒

23、急性胰腺时淀粉酶值的临床意义为 。

A .淀粉酶值的高低,与病情轻重不一定成正比。

B .淀粉酶值持续升高提示有并发症的可能

C .淀粉酶值下降后又升高说明病情有反复

D .淀粉酶值不高,说明不是胰腺炎

E .淀粉酶的测值愈高,诊断的正确率也愈高

24、急性胰腺炎的非手术疗法包括 。

A .禁食、鼻胃管减压

B .补液、防治休克

C .解痉、止痛

D .抗感染

E .抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂

25、急性胰胰炎的手术适应症为 。

A .急性水肿性胰腺炎

B .合并胆道疾病

C .继发胰腺感染

D .虽经合理支持治疗,而临床症状继续恶化

E .诊断不确定

四、名词解释

1、 Whipple 三联征

2、胰腺假囊肿(Pancreatic pseudocyst)

3、壶腹周围癌(periampullary adenocarcinoma)

五、问答题

1、简述急性胰腺炎的病理改变。

2、简述胆源性胰腺炎的处理方法。

参考答案

一、填空题

1、 β(B) α(A) δ(D)

2、胆道疾病 过量饮酒

3、广泛的胰腺坏死、出血 轻微炎症反应

4、 Grey-Turner 征 Cullen征

5、胰腺脓肿 胰腺假囊肿 胰腺坏死合并感染

二、判断改错题

1、对

2、对

3、错 腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻称为慢性胰腺炎的四 联症。

4、错 胰头癌最常见的转移和扩散途径为淋巴转移和癌浸润。

5、对

三、选择题

1、 D 2、 E 3、 C 4、 A 5、 A 6、 E 7、 B 8、 C 9、 D

10、 D 11、 B 12、 A 13、 C 14、 E 15、 A 16、 C 17、 D 18、 C 19、 C 20、 D 21、 CD 22、 ABDE 23、 ABCE 24、 ABCDE 25、 BCDE 四、名词解释

1、 Whipple 三联征:禁食后发生低血糖;血糖水平低于 2、 8mmol/L;口服或静脉注射葡萄糖后症状缓解。

2、胰腺假囊肿(pancreatic pseudocyst ) :是急慢性胰腺炎的 并发症,少数是由外伤或其它原因引起。其形成是由于胰管破 裂,胰液流出积聚在网膜囊内,刺激周围组织及器官的腹膜形 成纤维包膜,但无上皮细胞,故称为假囊肿。

3、壶腹周围癌:是指胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头附近 的癌肿,主要包括壶腹癌、十二指肠癌和胆总管下端癌三种。

在临床上与胰头癌有很多共同点,故统称它们为壶腹周围癌 (periampullary adenocarcinoma) 。

五、问答题

1、答:程度不同的水肿、出血和坏死是急性胰腺炎的基本病理 改变。①急性水肿性胰腺炎病变多局限于胰体尾部。病变的胰 腺肿大变硬,被膜紧张。镜下见间质充血水肿并有中性粒及单 核细胞浸润。有时可发生局限性脂肪坏死,但无出血。属轻型 病变,及时解除病因,经治疗后炎症较易在短期内消退。②急 性出血坏死性胰腺炎的病变以广泛的胰腺坏死、出血为特征, 伴轻微炎症反应。病变胰腺肿大,质软,出血呈暗红色,严重 者整个胰腺变黑,分叶结构模糊。腹腔内有血性腹水或血性浑 浊渗液。胰腺周围组织可见散在的黄白色皂化斑或小块状的脂 肪坏死灶。镜下:胰腺组织呈大片凝固坏死,间质小血管壁也 有坏死。坏死胰腺以局部纤维化而痊愈或转变为慢性胰腺炎。 晚期坏死胰腺组织合并感染,形成胰腺脓肿。其主要致病菌为 革兰阴性杆菌,与肠道菌群移位有关。

2、答:在重症胆源性胰腺炎,伴有壶腹部嵌顿结石,合并胆道 梗阻或胆道感染者,应该急诊手术或早期(72小时内)手术, 解除胆道梗阻,取出结石,畅通引流,并根据病情需要选择作 胆囊切除术或小网膜腔胰腺区引流术。在有条件的情况下,可 经十二指肠镜 0ddi 括约肌切开取石,期疗效显著,并发症少。 如果病人无胆道梗阻或感染, 应行非手术治疗, 待病情缓解后, 于出院前作择期胆道手术,以免出院后复发。部分病人可能在 住院期间自行排石,勿需再手术。也可选择在急性胰腺炎治愈 后 2~4周再次入院作胆道手术。

第四十七章 脾切除的适应证及其疗效

一、填空题

1、脾是体内最大的淋巴器官,约占全身淋巴组织总量的 %。

2、脾切除的常见并发症 , , , 。

二、判断改错题

1、脾切除的主要适应症为各种血液及造血系统所致的病理脾。

2、 脾切除术可取得明显疗效的血液及造血系统疾病是地中海性 贫血。

三、选择题

[A型题 ]

1、脾切除的主要适应证为 。

A .脾破裂 B.脾脓肿

C .脾动脉瘤 D.游走脾

E .小脾

2、脾功能亢进主要发生于 。

A .巨大脾囊肿 B.脾良性肿瘤

C .脾肉瘤 D.充血性脾肿大

E .脾肿瘤

[B型题 ]

A .可伴有失血性休克症状

B .可有呕血、黑便

C .可有腹膜后积气

D .早期症状轻,常只有局限性腹膜炎

E .可出现膈下游离气体

3、胃破裂 。

4、外伤性胆道出血 。

5、脾破裂 。

[C型题 ]

A .消除脾功能亢进

B .缓解症状

C .两者都是

D .两者都不是

6、脾切除对慢性粒细胞白血病的治疗作用为 。

7、霍奇金病剖腹切脾的主要目的在于 。

[X型题 ]

8、全脾切除术适用于 。

22

A .外伤性脾破裂

B .肝硬化并发的脾肿大

C .慢性粒细胞白血病

D .体积不大的淋巴管囊肿

E .脾脓肿

9、部分脾切除术可能适用于 。

A .外伤性脾破裂

B .肝硬化并发的脾肿大

C .慢性粒细胞白血病

D .脾囊肿

E .脾脓肿

10、有关脾脏的描述,正确的是 。

A .脾的血液循环极为丰富

B .人体最大的淋巴器官

C .重要的免疫器官

D .一旦破裂,必须切除

E .一旦肿大,即应切除

四、名词解释

1、游走脾

2、真性脾囊肿

五、问答题

1、试述脾切除的适应症

参考答案

一、填空题

1、 25

2、腹腔内大出血 膈下脓肿 血栓栓塞性并发症 脾切除术后爆 发性感染

二、判断改错题

1、错 外伤性脾破裂

2、错 遗传性球形细胞增多症

三、选择题

1、 A 2、 D 3、 E 4、 B 5、 A 6、 C 7、 D 8、 ABCE 9、 ACE 10、 ABC

四、名词解释

1、游走脾:又称异位脾,多为脾蒂和韧带先天性过长,脾沿左 腹侧向下移动而至盆腔。约 20%的游走脾并发脾蒂扭转。 2、 真性脾囊肿:包括皮样囊肿、 淋巴管囊肿及寄生虫虫囊肿等, 其中以包虫病囊肿最为常见。

五、问答题

1、答:(1)脾破裂; (2) 、血液系统疾病:a 、遗传性球形红细 胞增多症, b、遗传性椭圆形红细胞增多症 c、丙酮酸激酶缺 乏 d、珠蛋白生成障碍性贫血 e、自体免疫性溶血性贫血 f、 免疫性血小板减少性紫癜; (3)造血系统疾病:a 、慢性粒细胞 白血病 b、慢性淋巴细胞白血病 c、多毛细胞白血病

d 、霍奇金病 e、戈谢病; (4)脾功能亢进; (5)脾本身疾病: a 、游过脾 b、脾表肿 c、脾肝瘤 d、脾动脉瘤 e、脾脓肿

第四十八章 腹主动脉瘤和肢体动脉瘤

一、填空题

1、动脉瘤根据病理改病可以分为 、 和 。

二、判断题

1、真性动脉瘤的常见病因是动脉粥样硬化。

三、选择题

[A型题 ]

1、腹主动脉瘤的常见病因是 。

A .外伤 B.动脉粥样硬化 C.感染 D. Marfan 综合征 E.遗 传

[B型题 ]

A .颈动脉瘤 B.锁骨下动脉瘤 C.股动脉瘤 D.腘动脉瘤

2、锁骨下搏动性肿块可见于 。

3、 Horner 综合征可见于 。

4、 可压迫股神经导致下肢麻木;

5、 ,患肢通常处于被动屈膝体位;

[C型题 ]

A .动脉粥样硬化 B.动脉壁损伤

C .两者皆是 D.两者皆不是

6、真性动脉瘤的病因 。

7、夹层动脉瘤的病因 。

[X型题 ]

8、腹主动脉瘤的辅助检查方法包括 。

A .腹部平片 B. B 超 C. CT D. DSA . E.血常规

9、腹主动脉瘤的临床表现包括 。

A .腹部搏动性包块 B.腹部或腰背部疼痛

C .尿路梗阻表现 D.下肢动脉栓塞 E.大量出血

四、名词解释

1、动脉瘤

五、问答题

1、动脉瘤的临床表现有哪些?

参考答案

一、填空题

1、真性动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤

二、判断题

1、对

三、选择题

1、 B 2、 B 3、 A 4、 C 5、 D 6、 A 7、 D 8、 BCD 9、 ABCDE 四、名词解释

1、动脉瘤:是由于动脉壁的病变或损伤,形成局限性膨出,以 搏动性肿块为主要症状。

五、问答题

1、答:动脉病可以出现下列临床表现

①搏动性肿块

②压迫症状:压迫神经可导致肢体麻木,压迫静脉、淋巴管可 引起肢体肿胀

③远端肢体缺血

④瘤体破裂:可引起剧烈疼痛及出血,严重者发生休克,甚至 死亡。

第四十九章 周围血管和淋巴管疾病

一、填空题

1、 1、周围血管和淋巴管疾病繁多,但是主要的病理改变是狭 窄 、

、 、以及静脉瓣膜关闭不全等。

2、下肢静脉曲张的手术方法包括:, 和 。

3、下肢静脉曲张的并发症包括 、 和 。

二、判断改错题

1、原发性深静脉瓣膜关闭不全时, Perthes 试验大都阳性。 三、选择题

[A型题 ]

1、下肢静脉曲张晚期的临床表现中,最主要的是 。

A .皮肤厚硬

B .小腿浮肿

C .色素沉着

D .小腿下 1/3内侧溃疡

E .局部瘙痒

2、间隙性跛行可发生于 。

A . Raynaud 病

B . Takayasu 病

C . Raynaud 综合征

D . Buerger 病

E .大隐静脉曲张

3、有关动脉性静息痛的描述,哪项是正确的 。

A .伴有肢体肿胀

B .可见静脉曲张

23

C .夜间常取抱膝端坐体位

D .皮肤温度升高

E .足背动脉搏动增强

[B型题 ]

A . Buerger 试验

B . Trendelenburg 试验

C . Perthes 试验

D . Pratt 试验

E . Branham 征

4、有助于动静脉瘘诊断者为 。

5、判断大隐静脉瓣膜功能者为 。

6、深静脉通畅试验为 。

7、判断肢体供血情况者为 。

A . Trendelenburg 试验 B. Perthes 试验

C . Pratt 试验 D. Buerger 试验

8、血栓闭塞性脉管炎时, 是阳性。

9、检查深静脉通畅的试验 。

10、检查大隐静脉瓣膜功能试验 。

11、检查交通静脉瓣膜功能试验 。

[C型题 ]

A .病变主要在血管中层 B.病变主要在血管全层

C .再者均可 D.两者均不可

12、下肢静脉曲张 。

13、血栓闭塞性脉管炎 。

[X型题 ]

14、下肢静脉血流能对抗重力而向心回流的原因 。

A .小腿肌泵的收缩功能 B.心脏收缩功能

C . 周围静脉与心脏间的压力差 D. 静脉瓣膜具有向心单向开放 功能

E .以上都是

15、血栓闭塞性脉管炎临床表现包括 。

A .患肢皮温降低,色泽苍白 B.患肢感觉异常,疼痛

C .营养障碍改变 D.患肢远侧动脉 动感弱或消失

E .患肢缺血,坏死

16、血栓闭塞性脉管炎的手术方法包括 。

A .血栓内膜剥脱术 B.腰感神经切除术 C.旁路转流术 D .静脉瓣膜修复术 E.经皮腔内血管成形术

17、下列哪些疾病可以出现下肢静脉曲张 。

A . Buerger 病 B.原发性下肢深静肪瓣膜功能不全

C .下肢深静脉血栓形成后遗综合征 D.动静脉 E.下肢淋巴水 肿

18、周围血管和淋巴管疾病的常见症状包括 。

A .疼痛

B .肿胀

C .感觉异常

D .皮肤温度改变

E .皮肤色

19、易于影响单纯性下肢静脉曲张诊断的疾病是 。

A .原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

B .雷诺综合征

C .下肢深静脉血栓形成后遗综合征

D .下肢淋巴水肿。

E .先天性动静脉瘘

四、名词解释

1、 Buerger 病

2、淋巴性肿胀

3、多发性大动脉炎

五、问答题

1、试述单纯性下肢静脉曲张的诊断及鉴别诊断程序。

参考答案

一、填空题

1、闭塞 扩张 破裂

2、高位结也大隐或小隐静脉 大隐静脉或小隐静脉主干及曲张 静脉剥

孔功能不全的交通静脉

3、血栓性静脉炎 溃疡形成 曲张静脉破裂

二、判断改错题

1、错误 Perthes试验为阴性

三、选择题

1、 A 2、 D 3、 C 4、 E 5、 B 6、 C 7、 A 8、 D 9、 B

10、 A 11、 C 12、 A 13、 B 14、 ACD 15、 ABCDE 16、 ABC 17、 BCD 18、 ABCDE 19、 ACE

四、名词解释

1、 Buenger 病:血栓闭塞性脉管炎, 是一种黑及血管的炎症性、 节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病,主要浸袭四肢中小动 静脉,尤其是下肢血管。

2、淋巴性肿胀:淋巴管阻塞时,富含蛋白质的淋巴液积聚在组 织间隙内,形成肢体肿胀。肿胀一般硬实,皮肤增厚且粗糙, 后期形成典型的象皮肿。

3、多发性大动脉:又称无脉症,是主动脉及其分支的慢性、多 发性、非特异性炎症,造成罹患动脉狭窄或闭塞。

五、问答题

1、答:诊断:单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张多见,单独 的小隐静脉曲张较为少见;以左下肢多见,但双则下肢可以先 后发病。主要临床表现为下肢浅静脉扩张,曲张、迂曲。如病 将继续进展,当交通静脉瓣膜破坏后,自出现踝部轻度肿胀和 足靴区皮肤营养性变化。已括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉 着、皮肤和皮下组织硬结。湿疹和溃疡形成,下列检查可以进 一步了解浅表静脉瓣膜功能, 下肢深静脉回流和交通瓣膜功能:①大隐静脉瓣膜功能试验;②深静脉通畅试验;③交通静脉瓣 膜功能试验。

鉴别诊断:①原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 ②下肢深静脉四 栓形成后遗综合征 ③动静脉瘘, 必须排除上述疾病, 单纯性肢 静脉曲张的诊断才能确定

24

。

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