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时间:2020-05-29 17:27  编辑:洛扎科教局

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第一部分全科医学基础

一、单选题

1A2E3D4D5C6D7C8D9C10D11E12A13C14B15D16A17D18C19B20E21E22E23A24E25A26D27B28D29E30C31B32E33D34B35D36B37B38A39B40B41D42D43E44A45C46D47E48D49C50D51E52D53A54A55B56C57B58E59E60C61A62A63B64B65B66B67C68E69B70A71A72B73C74C75C76E77E78B79E80C81B82D83C84C85D86C87A88E89B90D91E92C93B

94.不属于人际关系原则的是

A.合理B.自由C.公平D.永恒E.平等

95.医生给首诊病人留出讲话的时间应占整个诊疗过程时间的A.1/2B.2/5C.2/3D.3/4E.1/3

96E97A

98.医患沟通与交流的原则不包括

A.以人为本原则B.对等原则C.保密原则

D.诚实守信E.反馈原则

99D100C101E

102.非语言沟通中保持目光接触的时间约占整个谈话时间的%是

A.30%-60%B.10%-30%C.38%-58%D.40%-70%E.20-50%

103C104B

105.人际心理距离等级分为

A.9个B.3个C.5个D.10个E.7个

106D

107.医患沟通中的建设性语言不包括

A.安慰性语言B.鼓励性语言C.劝说性语言

D.暗示性语言E.指令性语言

108D109D110D111C112E

113.以下哪个不是全科医疗服务关注的健康结局指标?

A.医疗花费B.死亡率C.复发率

D.生命质量E.遵医嘱情况

114D115C116D117A118C119D120B121C122E123C124D125B126D

127.陈学诗教授认为,在综合医院候诊者中其疾病与心理因素有关的约占

A.1/5B.1/4C.1/3D.1/2E.2/3

128A129D130B131C132D133C134D135C136D137B138D139E140B141C142C143B144A145C146C147D148A149C150C151B152C153A153B154E155E156E157C158C159D160A161C

二、多选题

1ABCD3ABCDE4ABCDE5ABD6ABCD7ABD8BCE9ABCDE10AC11ABE12ADE13ADE

14ACE15BCE16ABCE17ABCD18ACE19ACD20ABCD21ACD22ABDC

23.避免不同观点直接交锋原则的目的是

A.求同存异B.发展谈话C.控制谈话方向

D.限制谈话时间E.鼓励患者谈论更多内容

24ABC25ACDE26ABCDE

27.与传染病患者沟通的原则包括

A.营造人际环境B.传播必要信息C.坚定医生信心

D.避免医患交叉感染E.重视家属教育

28.向癌症病人告知的计划内容包括

A.诊断的确定程度B.应告知的病情C.分几个阶段告知

D.每个阶段应告知的内容E.如何处理病人得知后的反应

29ABD30ABCDE32BCDE33B34ACD35BC36ABCE37C38ADE

39.社区卫生服务质量管理领导小组的主要职责有

A.制定本社区卫生服务质量管理规划

B.组织、领导卫生机构的质量检查和评比工作

C.负责接待患者来访或对医疗卫生服务的投诉

D.社区卫生机构服务质量自主管理

E.疾病诊断与治疗管理

40ABCDE

41、社区卫生服务质量环中,服务全过程包括:

A.服务市场开发过程B.服务设计过程C.服务提供过程

D.服务业绩分析和改进E.服务的包装

42ABDE43ABCDE44BCDE45ABCD56ABCDE

57、社区卫生服务质量评估的内容主要包括:

A.医疗卫生服务质量基本保证条件(基础质量)的评价

B.医疗卫生服务行为过程质量评价

C.医疗卫生服务终末质量评价

D.医疗卫生服务质量满意度的评价,即社会效益的评价

E.医疗卫生服务对象的评价

三、填空题

1.1984年McWhinney和他的同事提出一种“改革的临床方法”,这个方法被称为。

2.生物、心理、社会、整体论

3.确认并处理现患问题、对慢性病进行管理、根据时机提供预防性照顾、改善病人的就医遵医行为

4.临床资料收集心理社会资料的采集

5.一定数量的人群、一定地域、一定生活服务设施、共同的生活方式和文化背景、相应的管理机构

6.社区个人

7.基层医疗单位、一个特定人群、一个确定及解决社区主要健康问题的实施过程

8.个人家庭

9.安全需要归属和爱的需要自我实现的需要

10.发送者接收者

11.说、听、问

12.主动-被动型共同参与型

13.倾听中的提问技巧包括:提问时机、、。

14.按诊断目的与性质分为:、、、

、诊断等。

15.症状疾病系统

16.治疗方案的扩展阶段、不适合方案的排除阶段

17.灵敏度特异度

18.个人健康档案家庭健康档案

19.病人主观资料病人客观资料对健康问题的评估问题处理计划

20.求助和提供帮助治病者与患病者双方都是的主体,这是医患关系的本质。

21.掌握临床思维,需要医生具备、、、

。

22.毕业后全科医师规范化培训在职卫生技术人员转型培训(岗位培训)

23.2010

四、名词解释

1.全科医学:是一个面向社区与家庭,整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科,是一个临床二级学科;其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。

2.全科医疗:是将全科/家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗专业服务,是一种集合了其他许多学科领域内容的一体化的临床专业。

3.全科医生:又称全科/家庭医生或家庭医生,是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务,进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。

4.首诊医疗:

5.患病体验:病人经历某种疾患时的主观感受

6.健康信念模式:是运用社会心理学来解释健康相关行为的一个模式。它以心理学为基础,由刺激理论和认知理论综合而成。

7.家庭结构:家庭内部的构成和运作机制。

8.家庭角色:家庭成员在家庭中的特定身份,代表着他(她)在家庭中所应执行的职能,反映出他(她)在家庭中的相对位置和与其他成员之间的相互关系。

9.家庭资源:为维持家庭基本功能,应付紧张事件和危机状态所需要的物质和精神上的支持;家庭资源的充足与否直接关系到家庭及其成员对压力及危机的适应能力。可分为家庭内资源和家庭外资源。

10.社区:是若干社会群体或社会组织聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。

11.COPC:又称社区导向的基层医疗,是一种将社区和个人的卫生保健结合在一起的系统策略,指在基层医疗中,重视社区、环境、行为等因素与个人健康的关系,把服务的范围由狭小的临床医疗扩大到流行病学和社区的观点来照顾。

12.社区诊断:是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区个方面进行考察,发现问题,通过实施卫生行动,充分利用社区现有的卫生资源来解决社区的主要卫生问题的过程。

13.社区卫生干预计划:

14.病人健康教育:通过信息传播和行为干预,帮助个人和群体掌握卫生保健知识,树立健康观念,自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。

15.筛检:应用快速的检验、检查或其他手段,对未识别的疾病或缺陷作出推断性鉴定,从外表健康者中查出可能患某病者。

16.病例发现:对就诊病人实施的一种检查、测验或问卷形式的调查,而病人是因其主病来就诊的,目的是发现病人就诊原因之外的、可能的其他疾病。

17.化学预防:使用合成或天然的物质作为预防措施,提高人群抗病能力,以防止某些疾病发生。

18.互动代价:

19.沟通:人与人之间的信息交流。是在两个或更多人之间进行的事实、思想、意见和情感的交流。

20.建设性交流:

21.开放式提问:能让病人主动、自由的诉说,医生可获得较多的信息。

22.模糊语言:指所表达概念的内涵和外延难以明确规定且隐含多种判断的语言。模糊语言具有多义性,在理解上有很大的伸缩性和灵活性。

23.诊断鉴别分类:病因学诊断、病理解剖学诊断、病理生理学诊断、家庭诊断、综合诊断、临时诊断

24.VINDICATE鉴别诊断法:主要用于循环、血管疾病;炎症;新生物、肿瘤;退行性变;中毒;先天性疾病;自身免疫病;创伤;内分泌、代谢性疾病等。

25.十二指肠球后溃疡的临床表现:上腹部疼痛呈节律性,饥饿痛,夜间痛和背部放射痛更为多见,对药物治疗反应较差,较易并发出血。

26.如何避免特殊检查“撒大网”?:仔细询问病史、体格检查。

27.胃食管反流会引起胸痛的原因?

28、男性67岁、盛夏、宴会,吃海鲜。餐后发生剧烈腹痛,呕吐。诊断:坏死性肠梗阻,急症手术,肠切除。术后心率120-130/分,诊断:心衰?给予西地兰0.4mg×3次,无好转。要求协助治疗。了解治疗经过后,考虑为血容量不足。建议试行输入林格液100-120滴/分,30分钟后再联系。结果心率复常。

问题:该患者血容量不足的依据是什么?

29.20岁未婚女孩,发烧半月余,家长称她受凉感冒。查体:热病容,体温39.5,白细胞15000,中性90%,手指末端散在黑色坏死灶。诊断:败血症(原因?)收入病房。第二天查房偶然发现患者阴毛扎手,并有大量脓性白带。印象:产科感染?

问题:请阐述该案例的诊断思路

30、主要问题目录:纪录的问题一般指过去影响了、现在正在影响或将来还会影响个人健康的异常情况,内容包括已明确诊断的慢性生理或心理疾患、手术、社会问题、家庭问题、行为问题、经济问题、异常的体征或化验检查结果、难以解释的症状或反常态度、危险因素,或虽常见但医生认为是较为重要的问题。

31.病情流程表:以列表的形式描述病情(或其他问题)在一段时间内的变化情况,包括症状、体征、实验室检查等,将资料做一图表化的总结回顾,可以概括出清晰的轮廊,及时掌握病况,修订治疗计划、病人教育计划等。

32.信托型医患关系的“行仁性”与“契约性”:

33.医疗行为的“双重效应”:医疗行为具有双重性,既有治疗疾病的一面,又有伤害人体的一面,这在社会学上称为“双重效应”,医学上的"双重效应"是伴随着医疗行为而存在的;医疗行为的“双重效应”,决定了医疗过错责任不能单纯以“医疗行为与损害后果之间存在因果关系”而认定医方应承担法律责任。

34.医疗质量:从狭义角度,主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性,又称诊疗质量;而从广义角度,它不仅涵盖诊疗质量的内容,还强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果(投入产出关系)以及医疗的连续性和系统性,又称医院(医疗)服务质量。

35.质量管理:是确定质量方针、目标和职能,并且在质量体系中通过质量策划、质量控制与保证、质量改进使其事实的全部管理职能的所有活动。包括了质量检查阶段、统计质量管理阶段和全面质量管理阶段。

36.戴明环:又称PDCA循环法,是全面管理采用的一套科学的办事程序。其中P(Plan)--计划;D(Do)--执行;C(Check)--检查;A(ACTION)—处理。

37.医疗评价:是比较经典的医疗质量控制的方法。它有两种形式,即病例评价方法和统计指标评价法,前者是对个案的典型评价,后者注重病例评价和统计分析相结合。它们都属于同行评议,评价的信息和数据来自病历。

38.全面质量管理:是通过专门的组织制定质量计划,在系统内开展连续的医疗服务改善活动,使服务的质量满足病人的期望。

四、简答题

1、全科医学产生的历史背景

答:①古代郎中式的医治者;②近代的通科医生;③医学专科化和通科医疗的马鞍形发展过程;④我国卫生改革、社区卫生服务赋予全科医生的使命。

2、答:基层医疗保健、人格化照顾、综合性照顾、持续性服务、协调性服务、可及性服务、以家庭为照顾单位、以社区为基础的照顾、以生物-心理-社会医学模式为理论基础与诊治程序、以预防为导向的照顾、团队合作的工作方式。

3、答:

特性

全科医疗

专科医疗

服务人口

较少而稳定(1:2500±)

大而流动性强(1:5万~50万)

照顾范围

宽(生物-心理-社会功能)

窄(某系统/器官/细胞)

疾患类型

常见问题

疑难急重问题

技术

基本技术,不昂贵

高新技术,昂贵

方法

综合

分科

责任

持续性,生前→死后

间断性

服务内容

医防保康教计一体化

医疗为主

态度/宗旨

以健康为中心,全面管理

以人为中心,病人主动参与

以疾病为中心,救死扶伤

以医生为中心,病人被动服从

4、答:①强烈的人文情感;②出色的管理意识;③执着的科学精神。

5、答:①承担群体与个体的三级预防任务;②发展“照顾医学”;③重塑医生形象,推进卫生改革。

6、答:

7、答:全科医疗是从生前到死后的全过程服务,其连续性可包括几个方面:第一、人生的各个阶段;第二、健康-疾病-康复的各个阶段;第三、任何时间地点。

8、答:这一特征是全科医学的“全方位”或“立体性”的体现,即:就服务对象而言,不分年龄、性别和疾患类型;就服务内容而言,包括医疗、预防、康复和健康促进;就服务层面而言,涉及生理、心理和社会文化各个方面;就服务范围而言,涵盖个人、家庭和社区,要照顾社区中所有的单位、家庭与个人;就服务手段而言,可利用一切对服务对象有利的方式与工具,因此又被称为一体化服务。

9.答:①服务宗旨与职责上的区别:专科医疗和全科医疗负责健康与疾病发展的不同阶段,专科医疗负责疾病形成以后一段时间的诊治,承担深入研究病因、病理等微观机制的责任;全科医疗负责健康时期、疾病早期乃至专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾;

②服务内容与方式上的区别:专科医疗处于卫生服务的金子塔上部,其所处理的多为生物医学上的重病,需要动用昂贵的医疗资源,解决少数人的疑难问题;其方式为各个不同专科的高新技术;全科医疗处于卫生服务的金字塔底层,处理的多为常见健康问题利用社区和家庭的卫生资源,以低廉的成本维护大多数民众的健康,并干预各种无法被专科医疗治愈的慢性疾患及其导致的功能性问题。

10.答:①确认并处理现存问题;②对慢性持久性问题进行管理;③根据时机提供预防性照顾;④改善病人的就医遵医行为。

11.答:

12.答:影响因素:①加强因素:对医生的接诊和处理满意;医患交流清楚、直接,并涉及所有重要问题;动力充足;无经济问题;家庭支持有力。②减弱因素:对病程进展或用药方法有误解;动力不足、不恰当健康信念所致,用药剂量或副作用问题;经济上不能承受;不满意医生接诊;医患间力量抗衡;缺少家庭支持;团队成员间缺乏共同目标和沟通。

改善遵医行为的策略:①医生方面:若发生不遵医行为,应检查各个环节,并就此与病人进行诚恳讨论交流,引导其纠正不良行为;还应指导病人行为方面进行自我调整,最重要内容最先提供;对重要内容必须强调2~3遍,每次给与的内容尽量少些;复杂的内容应写在纸上或让病人复述。②医疗行政方面:检查经营政策和教育目标,强调“整体人”为服务对象,注意保护病人权益;向医护人员提供医疗行为科学和人际交流训练,使医患间沟通顺畅;适当组织特定病人团体,加强医患间的整体交流和病人自我教育等。

13.答:①向病人详细说明病情、诊断及治疗的含义与预期后果,并达成共识;处理时考虑病人的个性与健康信念,进行适当引导;②充分利用社区和家庭资源对病人进行合理处置;

③通过有针对性的健康教育改善病人和家属自我保健意识和能力,使其承担自己的健康责任;④考虑药物治疗的副作用和成本及病人的付费方式与经济条件,经常评价疗效及有关伦理学问题;⑤注意使用非药物疗法;⑥管理过程中注意病人健康问题可能给本人及家属带来的影响,如何预防或解决这些问题等。

14.答:支持和/或解释;告诫或建议;开处方;转诊;实验室检验;观察随访;预防。

15.答:是相互间交换信息、沟通感情和调控行为和维持家庭稳定的有效手段,也是评价家庭功能状态的重要指标。

16.答:家庭对某一角色的期望是一致的;各个家庭成员都能适应自己的角色模式;家庭的角色模式符合社会规范,能被社会接受;家庭成员的角色能满足成员的心理需要;家庭角色具有一定的弹性,能适应角色转换,承担各种不同的角色。

17.答:可以帮助全科医生鉴别正常和异常的发展状态,预测和识别家庭在特定阶段可能或已经出现的问题,及时进行健康教育和提供咨询,采取必要的预防和干预措施,有时用很简便经济的方法就能避免很严重后果的出现。

18.答:分为①生活压力事件,即家庭生活事件、个人生活事件、工作生活事件和经济生活事件;②家庭危机:家庭成员增加、家庭成员减少、不道德事件、地位改变等。

19.答:

20.答:某些急症病人;行动不便、长期困于家中的病人;有心理社会问题的病人及不明原因的不遵医嘱的病人;新成为服务对象的、患多种慢性病的老人;临终的病人及其家庭;有新生儿的家庭;家庭结构和功能的评价;实施家庭咨询与治疗。

21.答:社会资源、文化资源、宗教资源、经济资源、教育资源、环境资源、医疗资源。

22.答:

23.答:

临床诊断

社区诊断

对象

个人、家庭

社区=人群+环境

问题表现

症状

事件、反应、健康状况

方法S

O

A

P

主诉、现病史

既往史

物理检查

实验检查

确定健康问题

找出原因

个人计划、治疗

教育计划

社区文献资料

社区民众自发反映及健康记录

社区调查

筛检

社区问题和资源

找出问题原因

社区卫生计划

24.答:确定社区以及社区人群;、通过社区诊断,确定社区主要健康问题;确定需优先解决的健康问题并制定社区干预计划;计划实施;计划评价

25.答:

26.答:将个人为单位、治疗为目的的基层医疗与以社区为范围、重视预防保健的社区医疗两者有机地结合进行协调性的基层医疗实践中。它是基层医疗实践与流行病学、社区医学的有机结合,形成了立足于社区、以预防为导向、为社区全体居民提供服务的新型基层医疗模式,其重心是社区保健。但它忽视了家庭的作用。全科医疗的实施使COPC的原则更容易贯彻到基层医疗服务中去,而COPC则为开展以社区为基础的健康照顾提供了服务模式。

27.答:综合了公共卫生和临床医学的特点;与公共卫生相比,临床预防的对象更个体化,较少以群众运动和法律手段达到目的;比临床医学更关注疾病的预防;既有公共卫生的理念,又更多使用临床医学的方法。

28.答:

29:病人教育、免疫接种、筛检、病例发现、周期性健康检查。

30.答:

31.答:有一方处于特殊状态—患病,其精神状态不利于交往;交往在特殊的情境下进行—诊所或医院;有特殊的目的——诊疗疾病,解除痛苦;双方的优势不平衡,,医生一般占据优势,病人处于被动地位;病人被迫就医,不是追求快乐;医患交往涉及无法协商的经济关系。

32.答:

33.答:始于病人对其健康问题的陈述,其内容包括:病人基础资料、问题目录、问题描述、病程流程表等。

34.答:

35.答:是基本的诊断思维方法,是从症状入手的诊断思维方法之一;主要为印象诊断,如对疼痛十步分析法(诱因、起病、部位、性质、程度、缓解方式、持续时间、病程、放散部位、伴随症状)等。

36.答:

37.答:

38.答:

39.答:疾病的预防和控制;服务对象在家庭、工作场地及社会功能的改善和维持方面,均达到了期望的状态;服务对象的症状、不适与焦虑得到了明显的缓解,为服务对象提供的服务不仅仅是生理服务,同时包括有心理和社会性服务;有效地预防了社区居民中的早死,并且控制了导致早死的主要因素;用于防治疾病的成本得到了有效的控制;服务对象的人际关系得到改善;为服务对象提供的服务既合格又舒适;服务对象的隐私得以保证。

40、答:

41、答:

42、答:组织机构质量管理;社区卫生服务的卫生技术质量管理;社区卫生服务人员的质量管理;社区卫生服务的资料信息质量管理;社区卫生服务的评价质量管理。

五、论述题

1.试比较以人为中心和以疾病为中心服务模式的不同

答:以人为中心的服务模式:从系统理论看人类生命及其研究;以病人为中心模式的基本点—进入病人世界;全科医生必须注重研究“病人”范畴。

以疾病为中心服务模式:过分强调寻找疾病;忽视病人需要;不利于遵医;易于片面、封闭。

2.请论述以人为中心的健康照顾模式。

答:

3.答:①只有通过提供社区为导向的基层医疗的服务,才能全面了解社区健康问题的性质、特点和公众的就医行为,医生在诊所或医院中所接触的疾患或病人,仅仅是社区中所有健康问题或病人中的一小部分;②社区是个人及其家庭健康和疾患的重要背景,只有在社区的背景上观察健康问题,才能完整、系统地理解个人及其家庭的健康和疾患;③COPC要求全科医师同时关心就医者、未就医者和健康人,只有这样才能更有效地维护社区全体居民的健康;④只有通过提供以社区为导向的基层医疗,才能合理利用有限的卫生资源,并在动员社区内外医疗和非医疗资源的基础上,最大限度的满足社区居民追求健康生活的要求;⑤只有提供以社区为导向的基层医疗,才能有效地控制各种疾病在社区中的流行,全科医生通过接触个别病例,及时地预测或掌握有关疾病在社区中的流行趋势和规律。

4.工作在社区的卫生服务机构中,全科医生没有大医院的先进设备和辅助检查帮助,依靠什么来诊治疾病?应如何做?

5.答:第一步,从有关病人最初线索中快速形成一系列可能的诊断假说或行动计划;第二步,根据这些不严格的假说推演出一系列可操作的检验内容,如进一步的病史、症状和体征以及检查书记,然后根据检验结果逐项鉴别、确认或排除。

6.答:作用:①医患关系是医疗活动开展的基础;②医患关系会影响病人的求医和遵医行为;③良好的医患关系具有治疗效果

意义:良好的医患关系是医疗活动顺利开展的重要基础,融洽的医患关系会造就良好的心理气氛和情绪反应,有助于促进患者康复,也是治疗手段之一,融洽的医患关系会营造出良好的心理氛围和积极的情绪反应,它本身就是一种治疗手段。

7.答:全科医生和病人及社区居民建立的关系应是朋友式的关系,不管患病与否,无论何时何地,全科医生都是社区居民的朋友和健康维护者。全科医生在社区中工作可能没有什么优势,然而,若主动与社区居民交朋友,得到社区居民的信任和支持,最终在社区居民中享有很高的威望和信誉,甚至成为代表社区居民利益的领袖人物,这就是最大的优势。当社区居民可以自由的选择医院、医生和药店时,他们会选择谁呢?除了考虑就近、方便、便宜等因素外,更主要的还是会考虑找作为医务人员的朋友或亲戚去看病,这样既方便周到又安全,实际上,医务人员主动与病人交朋友的能力即将成为医疗市场竞争的焦点。

8.答:①全面性的质量管理;②全过程的质量管理;③全员参加的质量管理;④管理方法的多样化。

9.答:

六、案例分析题

1.一位8岁女孩,学生,由母亲带来就诊。诉其3岁时就经过上厕所的训练,但自9个月前,她弟弟出生以来,她就开始尿床。母亲常在夜间唤其上厕所。但最近,女孩夜里上完厕所后仍尿床,并抱怨说“睡眠不好”,并以此为由不愿上学。小女孩1年内生活压力评分达130多分。

请分析:

(1)引起该女孩问题的原因?(2)该问题应诊断为什么?(3)你如何处理该女孩的问题?

答:(1)家庭生活事件:弟弟的出生(2)(3)

2.某女,18岁,打字员。因右腋窝痛就诊。检查有蜂窝组织炎,而无脓肿,用了抗生素。一同来看病的病人母亲则要求医生开安定剂。几天后再来看病时,母亲又跟来了。母亲对女儿的症状提了些建议,诸如女儿用点腋下除臭剂。女儿则对其母不满并不断地顶撞其母,再检查则发现有脓肿,并做了切开引流。女儿刚离开,母亲就告诉家庭医生,由于上次看病其精神也有改善,并感谢医生的帮助。

请分析:(1)谁是病人?(2)你如何处理病人的问题?

答:(1)女儿是病人

(2)根据病人的实际情况来处理,但是也会考虑母亲的意见

3.一位57岁的男性患者因患胃癌去世。该患者七年前做过胃息肉切除手术,在病人出院时,医生曾交代应做“定期复查”,但患者和家属认为既然作了手术疾病就得到了治疗,以后就没有再上医院接受检查。病人去世后家属认为医生交代病情不清楚,失去了治疗的机会是导致患者死亡的原因。

试分析医生在交代病情时存在什么问题

答:医生在交待病情时①未将病情的重要性讲明;②未将复查的重要性讲明

第二部分全科医疗

社区常见医疗问题(一)

一、单选题

1.(C)2.(B)3.(A)4.(A)5.(B)6.(A)7.(D)8.(E)9.(A)10.(B)11.(A)12.(C)13.(B)14.(C)15.(E)16.(D)17.(C)18.(E)19.(C)20.(B)21.(A)22.(B)23.(A)24.(D)25.(B)26.(B)27.(D)28.(D)29.(B)30.(E)31.(B)32.(A)33.(C)34.(E)35.(B)36.(B)37.(D)38.(A)39.(D)40.(D)41.(A)42.(D)43.(B)44.(B)45.(C)46.(A)47.(B)48.(A)49.(B)50.(C)51.(B)52.(C)53.(D)54.(A)55.(A)56.(A)57.(D)58.(E)59.(A)60.(E)61.(C)62.(C)63.(E)64.(A)65.(A)66.(D)67.(A)68.(E)69.(A)70.(C)71.(E)72.(B)73.(B)74.(C)75.(E)76.(A)77.(B)78.(D)79.(E)80.(E)81.(D)82.(C)83.(C)84.(B)85.(B)86.(D)87.(A)88.(C)89.(C)90.(E)91.(B)92.(C)93.(E)94.(A)95.(B)96.(C)97.(E)98.(C)99.(D)100.(C)101.(A)102.(E)103.(B)104.(D)105(A)106.(D)107.(A)108.(A)109.(B)110.(D)111.(B)112.(A)113.(C)114.(D)115.(A)116.(B)117.(B)118.(D)119(D)120(B)121(A)122.(B)123.(A)124.(B)125.(A)126.(B)127.(C)128.(B)129.(E)130.(E)131.(B)132.(E)133.(A)134.(B)135(A)136.(E)137.(E)138.(B)139.(B)140.(B)141.(A)142.(D)143.(E)144.(A)145.(B)146.(A)147.(C)148.(B)149.(B)150.(C)151.(D)152.(D)153(C)154(C)155(D)156(E)157(A)158(B)159(C)160.(A)161.(C)162.(C)163.(A)164.(D)165.(A)166.(D)167.(C)168.(C)169.(A)170.(A)171.(A)172.(B)173.(D)174.(A)175.(B)176.(A)177.(A)178.(A)179.(B)180.(A)

二、多选题

1.(ABD)2.(CD)3.(ABDE)4.(ABCDE)5.(BE)6.(ABCDE)7.(ADE)8.(BDE)

9.(ABCDE)10.(A)11.(A)12.(D)13.(AD)14.(ACDE)15.(B)16.(AD)17.(ABC)18.(AC)19.(B)

三、填空题

1.36.3~37.2℃;低,36~37℃;高36.5~37.7℃。

2.物理降温;药物降温

3.稽留热、驰张热、间歇热、波浪热、双峰热。

4.猩红热、伤寒、麻疹。5.血吸虫病;布氏杆菌病。

6._3周以下_____,3~8周__,__8周以上__。

7._肺炎__、_肺结核___或___支气管肺癌__。

8.__后鼻道滴流综合征__、_咳嗽变异性哮喘___、__胃食道反流_。

9.__咳嗽_,__3个月,__2年_,_其他心肺疾患。__清晨_,白色泡沫_

10.__肺结核__、_支气管扩张___、__肺癌_、

11.__保持呼吸道通畅_____、_止血_____、__病因治疗__。

12._窒息___、__休克____、__肺不张______、__呼吸衰竭。

13._肺结核侵犯肺血管壁____、_肺动脉破裂______、__肺梗死_______、

14._呼吸频率、_深度___和__节律___。15.__肺源性呼吸困难____心源性呼吸困难__。

16.__气管肿瘤、气管异物__、_气管受压、_喉痉挛_。

17._多发环状透亮阴影或卷发状、蜂窝状阴影_。__结节状、融合状或者网状__。

18._意识丧失_,大脑一时性缺血缺氧_。

19._心源性晕厥__。20.__脑部疾病________、__全身性疾病___。

21.__中止抽搐_____、_防止并发症__、_治疗原发病___,___治疗原发病_。

22._神经_、__肌肉__和_神经-肌肉接头___。

23.肢体冷、热、痛等感觉障碍_,_浅_。24._食物中毒___。

25._美尼埃病_、__迷路炎_、_晕动病_。

26._心内科__、__消化科__、_妇产科__、__普外科_____、_泌尿外科__。

27.___腹壁痛______和___内脏痛___。

28._胆囊炎____、_胆石症__、__肝脓肿_、__肝癌____。

29._急性胰腺炎__、__胃炎___、__脾梗死_____。

30._宫外孕___、__卵巢囊肿破裂__、__盆腔炎___、__痛经_、__卵巢囊肿蒂扭_。

31.__肾结石_、__肾盂肾炎___、__肾细胞癌___、_输尿管结石___、_肾挫伤_。

32._结肠慢传输型便秘、_出口梗阻型便秘___混合型便秘。

33.__肠梗阻___肠道肿瘤。34__17.1μmol/L_,_3.42μmol/L,_13.68μmol/L_。

35._病毒性肝炎__,___肝硬化_______,___肝癌___。

36._解痉__、__止痛__、_抗炎_____、_病因治疗__。

37.总胆红素升高,以非结合胆红素升高为主_;_总胆红素升高,以结合胆红素升高为主_。

38.胆囊炎_,胆道扩张_。39.___脸部和眼睑_,_下垂部位___。

40._1500ml___。__400ml_;__100ml__。41._急性_。

42.__>3个____;_1ml__43._肾性血尿___非肾性___

44.__红肿热痛__。45.__尿酸__、__尿酸盐结晶_。46.蜱__。

47._非甾体类抗炎药_。48.PaCO2升高。49.代谢性碱中毒,肾脏排HCO3—。

50.磷酸盐。唑来磷酸。51.35~45mmHg。

四、简答题

1.简述发热转诊指征。

对于各种原因不明的发热、伤寒发生肠出血、肠穿孔、中毒性菌痢以及败血症等病情严重的,应转诊。

2.简述感染性疾病特点。

有病原体;有传染性;有流行病血特征;有感染后免疫。

3.非胸腔内脏器的疾病为何能引起胸痛?

非胸部内脏疾病也引起胸痛,是因为病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系,故来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元,引起相应体表区域的痛感,即放射痛或牵涉痛。

4.急性胸痛的转诊指征是什么?

如怀疑胸痛因内脏疾病引起时,应转诊。如心绞痛,心急梗塞、肺梗死等。

5.咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊断标准及治疗原则是什么?

诊断标准:(1)咳嗽持续或反复发作>1个月,常在夜间(或清晨)发作、痰少、运动后加重,临床无感染征象,或经较长期抗生素治疗无效。(2)用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)。有个人过敏史或家庭过敏史,气道呈高反应性,变应原皮试阳性等可作辅助诊断。治疗原则:对于间歇性发作咳嗽的患者,使用支气管扩张剂,如吸入短效β2-受体激动剂(例如喘乐宁、喘康素,2~3次/d)即可控制症状。对于每周发作超过1次的患者,则需针对气道炎症进行持续抗感染治疗,包括吸入皮质激素(如必可酮、普米克气雾剂等)。另外,缓释茶碱、长效β2-受体激动剂以及抗过敏药物也可考虑使用。

6.支气管扩张导致的咳嗽的治疗原则:

(1)消除痰液a体位引流b祛痰药(2)抗生素治疗可选用青霉素或头孢菌素,或者根据痰培养和药敏结果选用。

7.一般来讲对于咳嗽患者的转诊条件是什么?

A咳嗽伴发热;B咳嗽伴胸痛;C咳嗽伴咯血或痰中带血;D咳嗽伴呼吸困难。

8.从排出体外的血性排出物的特性上,如何区分咯血与呕血?

咯血的排出物一般为鲜血,泡沫状,带有痰液,而呕出的血为暗红色,带有胃内容物,如食物,不带有泡沫。

9.在咯血的各种治疗方法中,采用肺动脉造影+栓塞术的临床指征是什么?

①保守治疗不能控制的大咯血(出血量≥300ml/24h);②病变虽然适宜外科治疗,但患者正值咯血期、手术风险较大,可先行栓塞术控制出血,然后择期手术;③无外科治疗指征的反复咯血,虽然咯血量不大、但严重影响患者的正常生活;④支气管动脉侧枝循环丰富的先天性心脏病大咯血,可采用栓塞止血,但在实施支气管动脉栓塞前必须确认肺内尚有其它供血来源;换而言之,如果代偿扩张的支气管动脉是肺的唯一供血来源,则不宜做栓塞治疗;当心脏畸形获得根治、肺循环恢复正常后仍然有咯血者,可行支气管动脉栓塞治疗;⑤隐原性咯血(指经过各种影像学检查和纤维支气管镜检查仍然不能明确出血来源者),可先做诊断性支气管动脉造影、然后酌情做栓塞治疗。另外,肺原发和继发性富血供肿瘤所致的咯血,可与支气管动脉灌注化疗同时进行。

10.咯血造成死亡的常见原因有哪些?窒息,失血性休克,呼吸衰竭等

11.常见的引起慢性呼吸困难的肺部疾病有哪些?慢性阻塞性肺疾病,弥漫性肺间质纤维化,细支气管肺泡癌,支气管肺癌等

12.心源性肺水肿和非心源性肺水肿如何鉴别?

注:肺动脉闭塞压即为肺毛细血管契压。

13.急性呼吸困难有创机械通气指征

A意识障碍,呼吸不规则;B气道分泌物多且有排痰障碍;C有较大的呕吐反吸的可能行,如球麻痹或腹胀呕吐者;D全身状态较差,疲乏明显者;E严重低氧血症或(和)CO2潴留,达到危及生命的程度(如PaO2≤45mmHg,PaCO2≥70mmHg);F合并多器官功能损害者。

14.常见的引起急性头痛发作的病因有哪些(至少答出三项)?

脑膜炎,脑膜脑炎,脑脓肿,脑炎,高血压脑病,脑挫伤,硬膜下血肿等

15.在头痛的病因诊断中,CT和MRI对哪些疾病有较高的诊断价值?

A占位性病变中,如脑肿瘤,颅内转移瘤,颅内包虫病等;B颅脑外伤中,如硬膜下血肿,颅内血肿;C感染性病变中,如脑脓肿;D血管病变中,如脑出血,蛛网膜下腔出血等。

16.头痛的病人体检发现脑膜刺激征阳性,可能提示哪些疾病?

提示脑膜炎、假性脑膜炎或者蛛网膜下腔出血

17.前庭性眩晕通常分几类?试简述各类眩晕的病因(每类不少于3种)。

前庭性眩晕可以分为两类,前庭中枢性眩晕和前庭外周性眩晕。前庭外周性眩晕有梅尼埃病,迷路炎,耳毒性药物中毒等;前庭中枢性眩晕的病因有:脑干梗塞,小脑梗塞,脑干出血,椎基底动脉系统短暂缺血发作等。

18.对于一个眩晕的病人,了解伴随症状对病因诊断很重要,作为一个医生,应对病人进行哪些方面的问诊?

A发作时间,诱因,病程,有无复发性特点;B有无伴发热、耳鸣、听力减退、恶心、呕吐、出汗、口周及四肢麻木、视力改变、平衡失调等相关症状;C有无急性感染、中耳炎、颅脑疾病及外伤、心血管疾病、严重肝肾疾病、糖尿病等病史;D晕车、晕船及眼药史。

19.对一个眩晕的病人,除进行一般检查外,还应进行神经系统方面的检查,重点应进行哪些方面的检查?

神经系统的检查除一般检查外,还要注意角膜反射,共济失调,眼球震颤,听力障碍,视力改变,口周及四肢感觉障碍,等。

20.晕厥的常见类型有哪些(其他类型中至少答出一个)?

A心源性晕厥,如A-S综合征;B脑源性晕厥,如脑动脉栓塞;C单纯性晕厥;D体位性低血压引起的晕厥;E颈动脉窦综合征引起的晕厥;F排尿性晕厥;G咳嗽性晕厥;H低血糖综合征引起的晕厥;I换气过度综合征引起的晕厥;J重症贫血引起的晕厥;K高原晕厥;L其他:如剧烈疼痛引起的晕厥。

21.心源性晕厥的特点是什么?(至少答出三条)

A自限性极差,经常会猝死的前奏;B晕厥多为数秒或数分钟;C可伴癫痫样抽搐,偶尔大小便失禁;D常有原发疾病的症状;等。

22.什么是抽搐?如何控制抽搐发作?

抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩,常可引起关节运动和强直。抽搐发作的控制:(1)药物控制:①安定:静脉注射或静脉滴注,应同时注意有无抑制呼吸。因其作用时间较短,可同时给鼻饲苯妥英钠或肌注苯巴比妥钠。②异戊巴比妥钠:静脉注射或肌肉注射。注射过程中需密切观察呼吸情况,如有抑制呼吸现象应立即停止注射,并作人工呼吸。③苯妥英钠:静注。有心律失常、呼吸功能障碍及低血压者慎用。④利多卡因:静注。⑤副醛:植物油稀释后保留灌肠。⑥10%水合氯醛:保留灌肠。(2)其他:维护呼吸道通畅,注意循环功能,纠正水电解质及酸碱平衡紊乱,控制高热及感染等。

23.首次癫痫大发作或癫痫持续状态者,经处理后应立即将病人转送上级医院,并进一步查明抽搐的病因。

24.简述上、下运动神经元瘫痪的临床特点

临床特点

上运动神经元瘫痪

下运动神经元瘫痪

瘫痪的分布

范围较广,偏瘫,单瘫和截瘫

范围局限,以肌群为主

肌张力

增高,呈痉挛性瘫痪

减低,呈弛缓性瘫痪

反射

腱反射亢进,浅反射消失

腱反射减弱或消失,浅反射消失

病理反射

阳性

阴性

肌萎缩

无,可有轻度的废用性萎缩

显著,且早期出现

皮肤营养障碍

多数无障碍

常有

肌束颤动

可有

肌电图

神经传导速度正常,无失神经电位

神经传导速度异常,有失神经电位

肌肉活检

正常,后期呈废用性萎缩

失神经性改变

25.A伴意识障碍;B伴呼吸困难;C伴失语;D伴脑膜刺激征;E伴失语、视力改变等其他神经系统症状;F病因不明者。

26.对昏迷病人的监测应包括哪些方面?

A一般情况监测:意识、血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔、肢体活动、血象、电解质、血气分析、出入量等。B呼吸系统监测:通气功能、换气功能、呼吸力学、呼吸兴奋性监测,感染的细菌学检测等。C循环系统监测:听诊,心电图,中心静脉压等。D泌尿系统监测:肾功能,尿量等。E神经系统监测:病理反射,深浅反射等。F消化系统监测:黄疸,腹水,低蛋白血症等。G凝血系统监测:出凝血时间等。要注意,不能孤立地加以观察治疗,要将各系统联系起来。

27.哪些颅内疾患可导致昏迷?(5种以上)

脑出血,蛛网膜下腔出血,乙型脑炎,脑疝,脑梗死,颅内肿瘤等。

28.简述昏迷的急救处理原则

A病因治疗是根本措施。B密切观察意识、血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔、肢体活动、血象、电解质、血气分析、出入量等。C保持呼吸道通畅。D维持营养及水、电解质平衡。E促进脑代谢和维持脑功能。F促进苏醒药物。G加强护理。F注意防止并发症。

29.常见的昏迷并发症有哪些?

常见的并发症有:肺部感染,褥疮,肝、肾功能衰竭,呼吸衰竭,酸碱平衡紊乱。

30.简述呕吐的转诊指征

对病因不明的呕吐者、剧烈呕吐者,如中枢神经系统疾病患者、昏迷病人、急性中毒、急性心肌梗死、急性心力衰竭、休克、肠梗阻等患者应转诊。

31.频繁剧烈呕吐可发生那些并发症

食管贲门粘膜撕裂,上消化道出血,低氯低钾性代谢性碱中毒等。

32.简述使用三腔两囊管的适应症

(1)由门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血,出血量大,药物治疗效果欠佳者。(2)食管胃底静脉曲张破裂出血反复发生,但又不能立即手术,用此管压迫止血等待手术。(3)患者不能手术,又无条件进行内镜治疗。

33.简述黑便的形成原因及特点

黑便形成的原因:上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长,则因红细胞破坏后,血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁,使粪便呈黑色。黑便的特点:因附有黏液而发亮,类似柏油,隐血试验阳性,而药物造成粪便变黑,为灰黑色无光泽,隐血试验阴性。

34.如何从临床表现上确定是否是上消化道出血

下列情况有助于诊断上消化道出血:呕血,上腹疼痛,柏油样便,伴黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等症状。

35.呕血与咳血如何鉴别(列表回答)

咯血

呕血

血咳出

血随呕吐而出

鲜血,常有泡沫

暗红,不带泡沫

混有痰液

混有食物

咯血前常有喉痒、咽部不适

呕血前常有恶心,上腹部不适

咯血后大便颜色正常

呕血后常有黑便

有呼吸系统或心脏病史

有胃病或肝病史

36.简述应激性溃疡出血的危险因素

严重烧伤,中枢神经系统创伤,败血症,休克,伴有机械通气的呼吸衰竭,肝和肾功能衰竭和多脏器功能障碍。

37.简述留置胃管对上消化道出血的作用有哪些

A可以用胃管以冰盐水反复洗胃。B胃管内可注入凝血酶等止血药物止血。C可以抽出胃内积血,观察出血情况。

38.判断血容量补足的指标有哪些

①收缩压≥12kPa(90mmHg);②脉压≥4kPa(30mmHg);③心率≤90次/min;④尿量在30ml/h以上;⑤中心静脉压0.78~1.18kPa(8~12cmH2O)之间。

39.简述消化性溃疡出血的手术指征有哪些

A大量出血经内科紧急处理无效时。B急性穿孔。C瘢痕性幽门梗阻。D内科治疗无效的顽固性溃疡。E胃溃疡疑有癌变。

40.简述功能性腹痛特点

A多见于5岁以上儿童,频发于10~12岁儿童,男女之比为3:5,此类患儿性格忧虑,情绪紧张、压抑、渴望爱护;B腹痛反复发作可每周、每月发作1~2次,每次发作超过两小时,可自行缓解,腹痛发作以晨起多见,常于空腹或进餐时突然加重;C疼痛部位主要在脐周,也可在腹部其他部位,腹痛为痉挛性或绞痛性,同时伴有恶心、呕吐、出汗、食欲不振、便秘或腹泻等症状,常影响小儿正常活动,在发作间隙期则表现正常;D体检腹部压痛多在中腹部或不固定,左下腹可摸到条索状腊肠管或粪块,无腹膜刺激征;E化验血、尿、粪及肝功能等均无异常;F常规解痉止痛治疗得不到理想疗效。

41.简述腹痛转诊指征

A伴急腹症表现;B腹痛剧烈,伴进行性加重;C伴休克症状;D腹痛经处理仍不缓解。

42.简述腹壁痛的特点

A定位准确,可在腹部一侧;B程度剧烈而持续;C可有局部腹肌强直;D腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。

43.简述腹泻的概念

腹泻指排便次数增多,粪质稀薄,或带有黏液、脓血或未消化的食物,可分为急性与慢性两种。

44.简述腹泻的转诊指征:疑有结肠病变;疑有小肠吸收不良;疑有胰腺病变;疑有甲状腺功能亢进;疑有肝胆病变引起的腹泻。

45.根据病程长短,如何区分急性腹泻,迁延性腹泻和慢性腹泻?

急性腹泻为2周之内,超过两个月的为慢性腹泻,2周至2个月之间的为迁延性腹泻。

46.微生态制剂使用的适应症

A肠道菌群失调引起的腹泻;B由寒冷和各种刺激所致的激惹性腹泻;C急慢性肠炎;D消化不良;E腹胀。

47.简述黄疸的转诊指征

重症黄疸病人及诊断不明者;需手术病人;病毒性肝炎活动期病人。

48.简述水肿的分类

A全身性水肿:分为心源性水肿,肾源性水肿,肝源性水肿,营养不良性水肿,黏液性水肿等。B局部性水肿:如局部炎症、创伤、过敏等引起的水肿

49.简述心源性水肿的临床特点(问答题)

A水肿首先出现于身体下垂部位。能起床者,最早出现于踝内侧,行走活动后明显,休息后小时,经常卧床者以腰骶部明显。颜面一般不钟。B水肿为对称性,凹陷性。C经常有颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高、胸腹水等右心衰竭的表现。D发展缓慢。

50.简述肾后性少尿的原因。由于结石、血凝块、前列腺肥大、瘢痕形成、肿瘤压迫、神经源性膀胱等原因,引起尿路梗阻,使尿液不能排出,造成少尿。

51.试述肾前性肾功能不全的机制肾前性肾功能不全是由于全身有效循环血量急剧降低,心搏出量降低,致使肾皮质血流量及肾小球滤过率降低,如超过一定时间,就引起肾实质损害。52.简述述血尿的病因A泌尿系统疾病:是最常见的原因,如泌尿系结石,尿路感染,肾小球肾炎等。B全身性疾病:如血液病(白血病)、感染性疾病(流行性出血热)、风湿病(SLE)、心血管疾病(慢性心衰)。C尿路邻近器官疾病如前列腺炎、急性阑尾炎、急性盆腔炎等。D药物与化学因素如磺胺类、消炎痛、汞剂等。E功能性血尿:如运动后血尿。

53。方法:取三个清洁玻璃杯,嘱患者一次排尿,将前、中、后三段分别排入三个玻璃杯中。临床意义:第一杯含血液,表示病变位于尿道,第三杯含血液,表示病变部位在膀胱颈部和三角区或后尿道等部位。如三杯尿中均有血液表示病变在膀胱以上。

54.列表说明急性闭角型青光眼急性发作期与急性虹膜睫状体炎的鉴别。

急性闭角型青光眼急性发作期

急性虹膜睫状体炎

年龄较大

年龄较轻

前房变浅

前房不浅

角膜后沉着物为棕色色素

角膜后沉着物为典型的灰白色细胞

房角关闭

房角开放

虹膜有节段性收缩

虹膜无节段性收缩

可能有青光眼斑

无青光眼斑

以往可有小发作史

无小发作史

瞳孔中等扩大

瞳孔缩小

55.简述结膜炎的预防及治疗。

预防:A不要与结膜炎患者接触,或使用患者用过的物品,如毛巾、手帕、文具、玩具等。B养成洗手的习惯或勤于用消毒肥皂洗手。C勿用手揉眼睛。D流行期应暂缓不必要的眼部检查。E公共毛巾勿擦眼部。F若不幸罹患结膜炎时,除应迅速就医外,也应掌握正确的居家护理,帮助患者早日恢复。G如果有过敏毛病,应该避免接触过敏原,如花粉、灰尘、霉菌和宠物。 

治疗:结膜炎的治疗因病因不同而异。眼睑可用清水和干净毛巾轻轻洗净,去除分泌物。如为细菌性结膜炎、可滴用抗生素眼药水或药膏。一般结膜炎不需用皮质类固醇眼药水。如考虑是疱疹病毒性结膜炎,则绝对不要滴用皮质类固醇眼药水,其可能使病情加重。对于过敏性结膜炎和病毒性结膜炎,抗生素治疗无效。如是过敏性结膜炎,口服抗组胺药可以止痒和缓解刺激症状,如果无效,也可试用皮质类固醇眼药水。

56.简述闭角性青光眼急性发作时治疗原则。

A缩小瞳孔,使房角开放。B迅速控制眼压,减少组织损伤。C也可给予止吐、镇静、安眠等药物。

3-全科医学2试题答案

一、单选题

01、B02、A03、A04、C05、D06、C07、D08、C09、A10、C

11、B12、A13、C14、D15、E16、E17、D18、E19、C20、B

21、D22、A23、B24、E25、E26、B27、E28、C29、D30、C

31、D32、C33、D34、C35、D36、D37、C38、E39、B40、D

41、B42、C43、B44、A45、E46、D47、C48、D49、A50、E

51、B52、B53、E54、D55、E56、B57、D58、A59、C60、C

61、D62、A63、C64、B65、C66、A67、B68、E69、A70、D

71、E72、D73、B74、B75、B76、D77、C78、A79、C80、A

81、D82、E83、C84、C85、A86、A87、B88、E89、A90、B

91、C92、A93、D94、A95、A96、C97、B98、C99、C100、A

101、C102、A103、D104、E105、B106、C107、E108、B109、C110、D

111、B112、B113、B114、D115、E116、C117、C118、C119、A120、D

121、D122、B123、C124、C125、D126、D127、E128、E129、D130、B

131、B132、D133、D134、D135、A136、E137、A138、A139、D140、D

141、B142、D143、C144、E145、B146、C147、B148、A149、C150、D

151、C152、D153、A154、D155、B156、D157、E158、D159、E160、D

161、C162、C163、D164、D165、D166、C167、E168、E169、B170、E

171、E172、E173、B174、A175、C176、D177、E178、D179、B180、C

181、B182、B183、B184、B185、B186、C187、B188、E189、D190、A

191、B192、C193、C194、C195、D196、C197、A198、B199、B200、E

201、A202、B203、C204、C205、B206、B207、D208、E209、E210、A

211、B212、A213、B214、E215、E216、C217、C218、D219、A220、C

221、C222、D223、E224、E225、B226、A227、C228、D229、A230、B

231、C232、D233、E234、E235、B236、A237、A238、E239、B240、D

241、B242、D243、C244、E245、A246、D247、A248、C249、C250、A

251、A252、C253、B254、B255、B256、E257、B258、B259、A260、E

261、D262、D263、C264、A265、A266、A267、E268、A269、E270、A

271、D272、D273、D274、C275、E276、D277、B278、B279、A280、D

281、E282、E283、C284、E285、B286、E287、C288、A289、B290、D

291、C292、B293、D294、C295、A296、D297、D298、C299、B300、A

301、A302、C303、C304、C305、C306、D307、C308、B309、E310、D

311、E312、C313、C314、A315、D316、C317、D318、B319、C320、A

321、E322、B323、B324、C325、D326、C327、E328、A329、D330、B

331、B332、A333、B334、E335、E336、D337、D338、B339、C340、A

341、E342、B343、B344、C345、D346、C347、E348、A349、D350、A

351、B352、A353、B354、E355、E356、D357、B358、B359、E360、E

361、C362、C363、B364、D365、A366、B367、C368、C369、E370、E

371、E372、E373、A374、D375、B376、C377、D378、D379、E380、E

381、E382、E383、B384、E385、E386、A387、B388、E389、C390、B

391、A392、C393、C394、E395、E396、E397、E398、A399、D400、A

401、B402、B403、C404、A405、B406、A407、A408、C409、C410、E

411、D412、C413、B414、A415、C416、B417、B418、B419、C420、D

421、C422、D423、A424、C425、E426、B427、A428、B429、C430、D

431、D432、D433、B434、B435、B436、A437、B483、B484、D485、A486、E

487、C488、B489、C490、D491、E492、D493、A494、A495、A496、A497、B

498、E499、B500、D501、A502、D503、E504、C505、A506、E507、A

508、A509、B510、D511、A512、E513、B514、C515、C516、A517、E518、E519、E520、C521、E522、E523、D524、A

二、多选题、

01、ACDE02、ABC03、ABDE04、ACDE05、ABCDE06、ABCD

07、ABD08、BCE09、ABCD10、ABDE11、ABCDE12、ACDE

13、ABCE14、ABCE15、ABCDE16、ABCDE17、ABCD18、BC

19、ABCE20、ABDE21、ABC22、ACDE23、ABCE24、ACDE

25、AC26、ABCE27、ABCD28、ABCD29、ABCD30、ABCD

31、ABC32、ABC33、C34、ABC35、ACD36、ABCD

37、ABC38、ABCD39、ABC40、ABCE41、ABCD42、ABDE

43、ABC44、ABCD45、ABCDE46、ABCDE47、ABCD48、ACD

49、BCDE50、ABE、51、AB、52、ABC53、BCD54、ABCDE

三、填空题、

1.中枢型、阻塞型和混合型。2.心律失常3.高危

4.转诊指标包括、。

5.血管紧张素转换酶抑制剂

6.减轻体重、减少钠盐摄入、补充钙和钾盐、减少脂肪摄入、限制饮酒。

7.防止长期血压高对心、脑、肾等重要器官造成的损害

8.II、III、IV9.1L、0.4克、2克

10.大量饮酒、应激、微生物感染、腐蚀性化学物质、胃粘膜缺血缺氧

11.胃体胃炎、胃窦胃炎

12.出血、穿孔、幽门梗阻、癌变

13.慢性过程、周期性发作、节律性上腹痛

14大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变、正规内科治疗无效的顽固性溃疡

15.消化性溃疡、糜烂出血性胃炎、胃癌、食管贲门粘膜撕裂综合征

16.慢性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、肾病综合征

17.低血糖、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、脑血管意外

18.雌激素、醛固酮、抗利尿激素、雄激素

19.排钾利尿剂、保钾利尿剂、速尿(呋塞米)、安体舒通(螺内酯)

20.大结节性、小结节性、大小结节混合性、再生结节不明显性

21.感染、上消化道大出血、大量放腹水、利尿剂使用不当、高蛋白饮食

22.上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、肝肺综合征、电解质和酸碱平衡紊乱

23.食管胃底静脉丛、腹壁静脉丛、痔静脉丛

24.脾大、侧枝循环的建立与开放、腹水

25.血尿、蛋白尿、水肿、高血压、一过性氮质血症

26.少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者、病程超过两个月而无好转趋势者、急性肾炎综合征伴肾病综合征者

27.尿频、尿急、尿痛28.复发、再次感染

29.感染性尿道综合症、非感染性尿道综合症30.起始量足、缓慢减药、长期维持

31.激素敏感型、激素依赖型、激素抵抗型32.激素依赖型、激素抵抗型

33.纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症

34.肾小球滤过率、血肌酐、血尿素氮

35.血容量不足、感染、尿路梗阻、心力衰竭严重心率失常、肾毒性药物、急性应激状态、高血压、高钙血症、高磷血症或转移性钙化

36.急性腹痛、早期诊断、及时处理

37.起病急、进展快、变化多、病情重、需及时作出诊断与处理

38.全面的收集病史资料和症状分析、全面的体格检查及实验室检查?

39.急腹症诊断依据:。

40.疼痛、浮肿、感觉异常、皮温改变、色泽改变、形态改变、肿块

41.吸烟、寒冷、潮湿、慢性损伤、感染

42.皮肤苍白,疼痛加剧、皮肤红润,疼痛缓解

43皮肤粘膜缺损、管腔阻塞、血循障碍、先有其它病变

44.颈动脉系统、椎-基底动脉系统

45.一侧颈内动脉血栓形成在临床上可无症状,因为。

46.脑动脉粥样硬化47.高血压病、运动48.乙型溶血性链球菌

49.b型流感嗜血杆菌50.声音嘶哑51.潘生丁、阿司匹林

52.无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死

53.湿冷、缩小、湿性罗音54.干燥、较前扩大、湿罗音消失、心率加快

55.70%-50%、50%-30%、30%以下

56.有机磷类杀虫药、氨基甲酸酯类杀虫药、阿片类57.铅、锰、铜、汞

58.氯氮卓、地西泮、三唑仑59.有金属味、腹痛、大便黑色

60.广泛出血、便血、尿血、出血时间延长、凝血时间延长、凝血酶原时间延长

61.神经型、溶血型、肝病型62.神经系统、血管、肝、肾、脾及心肌

63.纳洛酮、烯丙吗啡(纳洛芬)

64.氯丙嗪口服在腹部X线下有何特点。

65.肾脏、肾66.半衰期

67.全科医师在社区正确选用抗菌药物,可以根据、、

、。

68.药物、剂量、时间、疗效。69.代谢和排泄、半衰期70.治疗需要、母、儿

71.β-羧丁酸、乙酰乙酸、丙酮酸72.阳性、阴性

73.HBsAg、HBeAg、HBcAb;HBsAg、HBeAb、HBcAb。74.负、正

75.血常规检测原理分为和两种方法。

四、名词解释

1.支原体肺炎:支原体肺炎是肺炎支原体(MycoplasmaPneumoniae)引起的急性呼吸道感染伴肺炎,过去称为“原发性非典型肺炎”。可引起流行,约占各种肺炎的10%,严重的支原体肺炎可导致死亡。

2.社区获得性肺炎:社区获得性肺炎(CommunityAcquiredPneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染肺实质性炎症(含肺孢壁即名义上的肺间质)。包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

3.医院获得性肺炎:医院获得性肺炎(HospitalAcquiredPneumonia,HAP)亦称医院内肺炎(NosocomicalPneumonia,NP),是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期,而于入院48h后在医院内发生的肺炎。

4.心身医学:心身医学是一门研究躯体、心理、社会相互作用的过程及其与健康和疾病相关性的医学科学(躯体-心理-社会过程),因此心身医学是所有医学分支学科的基础方法。

5.心身疾病:心身疾病(PsychosomaticDiseases)或称心理生理疾患(PsychophysiologicalDiseases),是介于躯体疾病与神经症之间的一类疾病。心身疾病有狭义和广义两种理解,狭义心身疾病是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病,而心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体功能性障碍,则被称为心身障碍。广义的心身疾病包括了心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。

6.A型人格:A型人格与B型人格是对人们人格特质的一种区分方式。A型人格者属于较具进取心、侵略性、自信心、成就感,并且容易紧张。A型人格者总愿意从事高强度的竞争活动,不断驱动自己要在最短的时间里干最多的事,并对阻碍自己努力的其他人或其他事进行攻击。易得冠心病、高血压。

7.C型人格特征:C型行为特征的人:性格上倾向于自我克制,压抑情绪,怒向内发,焦虑成性。通常免疫力下降,器官代谢紊乱或障碍,DNA自然修复能力偏弱,甚至障碍,故易患癌症。

8.睑板腺炎:是睑板腺受细菌感染导致的急性化脓性炎症。表现为疼痛,烧灼,异物感,流泪,眼睑边缘结痂、变红、增厚(睑缘炎)或见眼睑边缘浓缩的油脂腺分泌物。

9.眼压:眼压就是眼球内部的压力,简称为眼压。它是眼内容物对眼球壁施加的均衡压力。正常人的眼压稳定在一定范围内,以维持眼球的正常形态,同时保证了屈光间质发挥最大的光学性能。正常眼压的范围为11~21mmHg(1.47~2.79kPa)。

10.慢性闭角型青光眼:青光眼是一种表现为眼内压增高、视神经和视功能损害的眼病,按照前房角闭合的发病机理可分为闭角型和开角型。慢性闭角型青光眼是我国常见的青光眼类型,成年人各年龄组均可发病,性别无明显差异。本病没有急性发作史,无明显的自觉症状,或轻微的眼部不适、发作性视蒙、虹视为其特点,发作时眼部不充血。根据虹膜和房角的形态,可分为虹膜膨隆型和虹膜高招型两种。夏季多于冬季,多数病人在傍晚或午后出现症状,经过睡眠或充分休息后,眼压可恢复正常,症状消失。

11.老年性白内障:又称为年龄相关性白内障(Age-relatedCataract,ARC),多发生于50岁以上的人,是由于随着年龄的增长,晶状体的有关化学成分、含量和代谢都发生了改变,使晶状体逐渐老化,透明度降低,导致晶状体浑浊,即为老年性白内障。已成为致盲的主要原因。临床上将老年性白内障分为皮质性,核性和囊下三种类型。   

12.白内障超声乳化术:白内障超声乳化术是目前国际上一种先进的白内障手术方法, 是使用晶体乳化机,通过3毫米大小的巩膜切口粉碎和吸出白内障而保留后囊,是一种通过小切口完成的白内障囊外摘除术。同时通过这一切口植入可折叠式的人工晶状体。超声乳化具有手术时间短,手术切口小,术后反应轻,愈合快,视力恢复快而稳定、术后散光小等优点。

13.医学心理咨询:医学心理咨询(PsychologicalCounselinginMedicine)是心理咨询工作中一个很重要的方面,但又具有其本身的特点。因其与医学临床紧密联系,所面临的问题又往往是与躯体疾病或症状有关的心理学问题。因此一般由医学心理学工作者,或者是由具有心理学知识的临床医务工作者来担任。

14.社区康复:社区康复(SocialRehabilitation)是以社区为基地开展残疾人康复工作,积极调动和协调社区有关部门及人员包括残疾人及其家庭成员的参与,充分开发和利用社区的资源,在医疗、教育、职业、社会等康复方面,为残疾人及其他康复对象提供有效、可行、简便、经济的全面康复服务,从而促进他们在家庭和社会生活的自尊、自信、自强、自立精神。

五、简答题

1.急性支气管炎与慢性支气管炎的急性发作可根据下述三方面鉴别:  

(1)病史:急性支气管炎一般在发病前无支气管炎的病史,即无慢性咳嗽、咳痰及喘息等病史。而慢性支气管炎既往均有上述呼吸道病史。 

(2)病程及症状:急性支气管炎起病较快,开始为干咳,以后咳粘痰或脓性痰。常伴胸骨后闷胀或疼痛.发热等全身症状多在3~5天内好转,但咳嗽、咳痰症状常持续2~3周才恢复。而慢性支气管炎则以长期、反复而逐渐加重的咳嗽为突出症状,伴有咳痰。咳痰症状与感染与否有关,时轻时重,还可伴有喘息,病程迁延,连续两年以上,且每年发作超过以上。

(3)并发症:急性支气管炎多不伴有阻塞性肺气肿及肺心病,而慢性支气管炎发展到一定阶段都伴有上述疾病。

2.抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节,在明确抗感染治疗指征的情况下,合理应用抗生素,选择适当的,针对性强的抗生素,使用合理的剂量,途经及疗程,已达到控制肺部感染和或杀灭致病菌的目的。在最初病原未明的情况下可经验治疗,选择抗菌谱广,覆盖可能病原的抗生素。首选:青霉素,大环内酯类奎诺酮类,一二代头孢。一旦病原菌明确即改为敏感,针对性强的抗生素。重症肺炎最初的经验治疗一定要选用覆盖所有病原菌的广谱强力抗生素。

3.支气管扩张症的预防原则:(1)防治麻疹、百日咳、支气管肺炎等急慢性呼吸道感染。(2)增强机体免疫功能。(3)治疗慢性鼻窦炎和扁桃体炎,防止异物吸入气管。

4.支气管扩张症的转诊指征有:(1)大咯血;(2)反复肺部感染;(3)并发其他疾病;(4)需手术治疗者。

5.阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(obstructivesleepapneasyndrom,OSAS)是临床上常见并具有一定危险的呼吸障碍综合征,其特点为睡眠中因上呼吸道部分或完全闭塞,造成反复发作的呼吸暂停和低通气,从而导致频繁的低氧血症和觉醒,继而引发一系列临床病理生理并发症。

6.高血压病的症状,往往因人、因病期而异。早期多无症状或症状不明显,偶于体格检查或由于其它原因测血压时发现。其症状与血压升高程度并无一致的关系,这可能与高级神经功能失调有关。有些人血压不太高,症状却很多,而另一些病人血压虽然很高,但症状不明显。高血压患者中约5%左右无自觉症状,有些患者甚至在发生了心脑血管意外之后才知道自己患有高血压。大多数的高血压患者在血压升高早期仅有轻微的自觉症状,如头痛、头晕、失眠、耳鸣、烦燥、工作和学习精力不易集中并容易出现疲劳等。

7.硝苯地平普通片的缺点:(1)半衰期短。(2)给药次数多。(3)由于血药浓度波动大而容易出现头痛、心动过速、心悸、头昏等副反应。

8.转化酶抑制剂的最佳适应证:(1)高血压,尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者(可单独应用或与其他降压药如利尿药合用)。(2)心功能不全。

9.高血压急症是指在某一条件下,由于血压突然急剧升高或伴有某一脏器严重受损出现一系列症状或伴有心、脑、肾脏器功能的严重障碍。包括:(1)高血压性脑病:是指血压突然剧烈升高而引起一过性神经症状。临床表现为严重头痛、恶心、呕吐、视物模糊,伸直神志不清、抽搐等。(2)高血压危象:特点是在原有高血压基础上,血压突然性又显著升高。一般以收缩压升高更为明显,可以到达200mmHg(26.7kPa)以上,严重时舒张压也显著升高,可以到达110mmHg(14.7kPa)以上。主要表现为自主神经功能失调症状如发热感、多汗、寒战、手足震颤、心悸、尿频、大便干燥等,患者面色苍白,皮肤出现红斑或精神萎靡等。(3)恶性高血压:血压急剧上升,引起一系列神经血管加压效应,继而出现心、脑、肾等重要脑器的功能严重损害。表现为剧烈的头痛,眼底出现视神经乳头水肿或出血,心功能不全或尿毒症等。

10.高血压急症时短时间内血压急骤下降,有可能使重要脏器供血不足,尤其是老年人的大脑血流量已经随年龄增长而降低。如果血压降得太低,就可能导致脑供血不足,引发脑血栓,或意识模糊晕厥,容易摔倒引起外伤,甚至威胁生命。因此开始24小时内血压下降不应超过30%,48小时内血压不低于160/100mmHg。

11.收缩压高舒张压低即单纯收缩期高血压,多见于老年人,其机理为:动脉血压是由于血液作用于管壁的侧压力,心脏收缩作用于管壁使大动脉扩张形成收缩压,舒张时大动脉回缩形成舒张压。单纯收缩压高而舒张压低,说明大动脉弹性低,舒缩功能差,动脉可能已经硬化,是心血管疾病的危险因素。

12.价格便宜的降压药:利尿剂中的氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、血管紧张素转换酶抑制剂中的依那普利、卡托普利等。价格中等:β受体阻滞剂倍他乐克、钙拮抗剂中的硝苯地平普通片。价格昂贵:钙拮抗剂中的硝苯地平控释片(商品名:拜新同)、血管紧张素转换酶抑制剂中的贝那普利(洛汀新)。

13.诱发心力衰竭的原因有:(1)感染;(2)心律失常;(3)血容量增加;(4)过度体力劳累或情绪激动;(5)治疗不当,某些药物如停用洋地黄与洋地黄过量;(6)原有心脏病变加重或并发其他疾病。(7)肺栓塞、出血与贫血、电解质与酸碱平衡紊乱等均可诱发或加重心衰。

14.心力衰竭的分级:心功能状态可根据患者活动能力分四级:   

心功能一级(心功能代偿期):患者有心脏病,但体力活动不受限制,一般体力活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难等心功能不全的症状。

心功能二级(I度或轻度心衰):患者有心脏病,体力活动稍受限制,一般体力活动可引起疲乏、心悸、呼吸困难等症状。

心功能三级(II度或中度心衰):患者有心脏病,体力活动明显受限,轻微体力活动即出现心悸、呼吸困难等心聂症状。      

心功能四级(III度或重度心衰):患者有心脏病,体力活动完全受限制,不能胜任任何体力活动,休息时仍有心衰症状。

15.心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别:心源性哮喘见于左心衰竭,多有冠心病、高血压、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等症状和体征,阵发性咳嗽,咳粉红色泡末样痰,两肺广泛性湿罗音和哮鸣音,左心界扩大,心率增快,心尖部可闻及奔马率。而支气管哮喘是有多种细胞参与的气道变应性炎症,多无心脏病史。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷,无咳粉红色泡末样痰,无奔马率等心脏杂音,特异性变应原检测可见IgE升高。支气管舒张试验有助鉴别。

16.慢性心衰药物治疗包括:(1)利尿剂的应用;(2)血管紧张素转换酶抑制剂的应用;(3)洋地黄类正性肌力药的应用;(4)非洋地黄类正性肌力药的应用;(5)β-受体阻滞剂的应用;(6)醛固酮受体拮抗剂的应用;(7)肼苯哒嗪和硝酸异山梨酯。

17.心衰患者有液体潴留证据或原先有过液体潴留者一般皆应给予利尿剂。慢性心衰患者原则上利尿剂应长期维持,但利尿剂不能作为单一治疗,一般应和ACEI及β-受体阻滞剂联合应用。利尿剂应从小剂量开始,如呋塞米每日20-40mg,逐渐增加剂量,以增加尿量,使体重每日减轻0.5kg-1.0kg。氯噻嗪优先选用于伴有高血压病的心衰患者,多数心衰患者适宜选用襻类利尿剂,特别当伴有肾功能损害或有明显液体潴留者。在利尿剂治疗的同时应限制钠的摄入量(每日≤3g)。加用小剂量留钾利尿剂比补充钾和镁更为有效和容易耐受。

18.急性肾炎的诊断依据:于链球菌感染1-3周后发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压,甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征的表现,伴补体C3下降,病情于发病8周内逐渐减轻到完全恢复正常者,即可临床诊断为急性肾炎。急性肾炎的治疗包括:(1)一般治疗:休息,调整饮食等;(2)治疗感染灶;(3)对症治疗;(4)透析治疗;(5)中医药治疗。

19.慢性肾炎的诊断依据:凡尿化验异常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水肿及高血压病史达一年以上,在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后,临床可诊断为慢性肾炎。慢性肾炎的治疗包括:(1)积极控制高血压;(2)限制食物中蛋白质和磷的入量;(3)应用抗血小板药;(4)糖皮质激素和细胞毒药物的应用;(5)避免加重肾损害的因素。

20.泌尿系感染包括下泌尿道感染(尿道炎、膀胱炎)和上泌尿道感染(输尿管炎和肾盂肾炎)。临床表现主要有:(1)急性肾盂肾炎 :①急起畏寒,发热,可有头痛,恶心,呕吐,全身乏力,酸痛不适等。②有明显的腰酸痛,尿频,尿急,尿痛等尿路刺激症状。③肾区有明显的压痛及叩击痛。(2)下尿路感染,主要指膀胱炎或膀胱尿道炎,少数为单纯尿道炎。①常有膀胱刺激征:尿频、尿急、尿痛和排尿困难。少数病人有低热。②小腹痛及压痛。③一般无明显的全身感染症状。

21.肾病综合征的并发症有:(1)感染:与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关。(2)血栓、栓塞并发症:主要由于血液浓缩及高脂血症使血液粘稠度增加所致。(3)急性肾衰竭:因有效血容量不足而致肾血流量下降。(4)蛋白质及脂肪代谢紊乱:蛋白质大量丢失,长期低蛋白血症致营养不良,球蛋白减少造成免疫力低下。

22.代谢性酸中毒随病因而表现不同,轻者常被原发病掩盖。主要有(1)呼吸深快,通气量增加,PCO2下降,可减轻pH下降幅度,有时呼气中带有酮味;(2).面部潮红、心率加快,血压常偏低,神志不清,甚至昏迷,病人常伴有严重缺水的症状;(3)心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低,引起心律不齐和血管扩张,血压下降,急性肾功能不全和休克;(4)肌张力降低,腱反射减退和消失;(5)血液pH值、二氧化碳结合力(CO2CP)、SB、BB、BE均降低,血清Cl-、K+可升高。尿液检查一般呈酸性反应。

23.糖尿病是遗传因素和环境因素共同作用的结果,糖尿病的高危人群包括:(1)与糖尿病患者有血缘关系者,尤其是一级亲属即父母、子女及兄弟姐妹。(2)40岁以上者,尤其是40岁以上,体重指数(即体重除以身高的平方)大于25的肥胖者。(3)有高血压、冠心病、高三酰甘油、高总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低者(其中有一项以上异常)。(4)有分娩特大胎儿史者。(5)以往曾有一次或多次出现空腹血糖异常或葡萄糖耐量减低(如餐后2小时血糖),经复查葡萄糖耐量正常者。

24.糖尿病的综合治疗包括:(1)糖尿病健康教育;(2)饮食治疗;(3)体育锻炼;(4)自我监测血糖;(5)口服降糖药;(6)胰岛素治疗。

25.全身抗感染力降低的因素有:(1)某些消耗性疾病如恶性肿瘤等;(2)应用大剂量激素治疗;(3)肿瘤患者放化疗;(4)营养不良:(5)低蛋白血症;(6)免疫缺陷如AIDS等;(7)器官移植后应用免疫抑制剂者。

26.生育年龄妇女阴道异常出血常见原因有:(1)卵巢内分泌功能失调。(2)生殖器炎症:如阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎等。(3)生殖器肿瘤:子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、绒毛膜癌等。(4)流产及早产。(5)异位妊娠。

27.胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式(fetallie),两纵轴平行者称纵产式(longitudinallie)。最先进入骨盆入口的胎儿部分为胎先露。胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位,简称胎位(fetalposition)。

28.总产程(totalstageoflabor),是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出的全过程。分为3个产程(1abor)。(1)第一产程(firststageoflabor):又称宫颈扩张期。从子宫肌层出现规律的具有足够频率(5-6分钟一次)、强度和持续时间的收缩,导致宫颈管逐渐消失、扩张直至宫口完全扩张即开全为止。(2)第二产程(seC0ndstageoflabor):又称胎儿娩出期。从宫口完全扩张(并全)到胎儿娩出结束是娩出胎儿的全过程。(3)第三产程(thirdstage0flabor):又称胎盘娩出期。从胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出,即胎盘剥离和娩出的过程。

29.脑血管病的危险因素有:(1)高血压病;(2)冠心病;(3)糖尿病;(4)吸烟;(5)饮酒;(6)心理因素(焦虑等);(7)劳累;(8)气候因素(寒冷)。

30.溶栓治疗的适应症有:(1)年龄小于75岁;(2)无意识障碍,但椎基底动脉系统血栓形成预后极差,故昏迷较深也可考虑;(3)发病在6小时之内,进展性卒中可延长至12小时;(4)高血压治疗前收缩压。

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