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时间:2021-01-27 15:08  编辑:彝良肺炎

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北京市农民工医疗保险缺失的出路何在

摘要:农民工是中国城市建设与发展的生力军,其医疗保障问题是当前中国社会保障体系建设的一个重大问题。然而从现实看,农民工医疗保险的情况却不容乐观。陈联合(2007)指出,广大农民工在城市工作,不能很好的得到医疗保障,造成因病致贫,造成因病返贫[1]。万辟番、王莹(2007)认为,农民工为城镇社会经济发展做出了巨大贡献,原本应该享受与城镇职工平等的医疗保障权益,但由于受各种主客观因素的影响,使得大多数农民工被无情地排斥在了医疗保障机制的大门之外[2]。那么如何解决这一问题呢?我认为要解决这一问题就必须对以下三个方面的问题进行研究。

一、北京市农民工医疗保险现状

在一份对北京市的200名涉及建筑业、服务业以及少部分自谋业者的农民工的抽样调查中,调查者最后收回有效问卷177份,其中被调查的农民工的基本情况如下:在性别、年龄方面,在回收的177份有效问卷中,男性117人,女性58人,分别占样本总量的66.9%和33.1%。年龄段为15~17岁,18~35岁,36~45岁,46~65岁的人数分别占总样本量的2%、56%、31%和11%。在学历、月收入方面,被调查者中初中学历的人数比例达到了53%,小学及以下、高中和大专人数所占比例分别为22%,21%和4%。从月收入水平看,最集中的两个区间是501元~1000元(37.4%)和1001元~1500元(38.0%),低于500元(2.3%),1501元~2000元(17.0%)以及高于2000元(5.3%)的人数较少。在被调查农民工医疗保险权利以

及医疗保险待遇享受情况方面,在177份有效问卷中,参保人数仅为35人,约占调查总数的19.8%,即超过80%的农民工处于医疗保险缺失状态。在已参保农的民工中,未享受任何医疗保险待遇者占总人数的60%,享受门诊报销、医疗费用报销以及两者都享受的人员比例分别为14.3%、22.9%和2.8%。在农民工当前最需要的保险类型方面,调查结果显示,当前农民工最需要的社会保险类型依次为:养老保险、大病医疗保险、门诊医疗保险、工伤保险和失业保险。在2007年中,农民工的个人医疗费用支出在50元以下者占到总人数的40%,支出费用为50元~100元,100元~500元及500元以上者的比例分别为23%、27%和10%。有超过60%的被调查者自费医疗支出在100元以下,即平均每月的医疗费用支出不足10元[3]。

从上面这一抽样调查的结果来看,农民工的个人医疗费用是普遍偏低的,而且超过80%的农民工并没有参与到到医疗保险中来,绝大多数的农民工处于医疗保险缺失状态。。

二、北京市农民工医疗保险缺失的原因分析

众所周知,之所以要设医疗保险,就是为了减轻农民工的负担,让他们看得起病,不会因病致穷,因病返穷。既然如此,那么为什么还有这么多的农民工没有参与到医疗保险中来呢?我认为可以从相关制度、农民工自身和用人单位三个方面来分析:

(一)制度方面

从表面上来看,北京市现行的农民工医疗保险制度看似健全,但事实上他的相关规定与农民工的特点并不是很匹配,而且在运营上也

并不是很成熟,加上配套体制的缺失[4],使得这一体制的运行效果大打折扣。我认为在一个社会发展水平还不是很高的社会,制度方面的缺陷是造成这一现状的重要原因之一。

(二)农民工自身方面

首先,农民工没有稳定的就业,流动性很强。由于工作的极度不稳定,使得农民工对打工地的医疗保险预期大大降低,他们不能保证自己在交费后能够获得在医疗方面的保障。调查结果显示,工作时间在三年以下的农民工,没有参加医疗保险的比例超过65%。可见,流动性强的特点极大地降低了农民工医疗保险的参保率。

其次,农民工的收入普遍偏低,不愿意从这一“微薄”的收入中再拿出资金进行个人缴费,也就不能参加“门诊费用报销的医疗保险”。

第三,对新农村合作医疗的过度依赖。大部分农民工都参加了户籍所在地的新农村合作医疗制度,并对其表现出极大的依赖性,甚至出现得病后回家依靠“新农合”进行治疗的案例。是的,“新农合”制度的普及在很大程度上减轻了广大农民的负担,但当前的“新农合”并不包括门诊医疗费用的报销,不符合流动农民工的特点,并不能有效地解决农民工的医疗保障问题。事实上,我认为农民工之所以对“新农合”产生极大的依赖是因为当前农民工的医疗保险制度与农民工群体自身的不匹配,依赖“新农合”是农民工的无奈之举。

最后,农民工普遍受教育水平不高,处于一种文盲半文盲的状态,法律意识缺乏,维权意识淡薄。农民工受教育年限少、学历层次较低,

难以掌握相关的专业法律知识,更难利用法律手段对自己的正当权益进行维护,再加上冗繁的报销体系,好多农民工被弄得晕头转向,不知所措,最后只得放弃参加农民工医疗保险。在现实生活中经常发生这样的事,农民工在生病后的报销过程中因为不了解相关制度,以至于很多权益受到损害,久而久之他们就对医疗保险制度产生了一种不信任心理,甚至是一种抵触,从而放弃了这一政策。

(三)用人单位方面

1、用人单位责任意识的缺失。我国法律规定为农民工办理医疗保险是企业的应尽义务和农民工应享受的权利。《北京市外地农民工参加医疗保险暂行办法》第四条规定外地农民工参加本市基本医疗保险,由用人单位缴纳基本医疗保险费,外地农民工个人不缴费;用人单位以上一年本市职工月平均工资60%为基数、按2%的比例按月缴纳基本医疗保险费,其中1.8%划入基本医疗保险统筹基金,0.2%划入大额医疗互助资金。按本办法缴费,外地农民工不建个人帐户,不计缴费年限,缴费当期享受相关待遇。然而部分企业缺乏对医疗保险的正确认识,没有把这项工作看做是自己的义务和责任,反而将其视为劳动力成本的增加,因而不为农民工办理医疗保险,不缴纳保险费,甚至不签订劳动合同。据调查,农民工中已签订劳动合同,但是未办理医疗保险的比例高于48%,而既没有签订劳动合同也未办理医疗保险的比例高达85%。可见,用人单位责任意识的缺乏是影响农民工参保的重要原因之一。

2、用人单位的用工歧视。大多数用人单位更看重的是雇用农民

工带来的即期效益,因此不会对一个短期使用农民工的长期建康保险支付费用,增加自己的运营成本。即使用人单位为农民工参保,他们的选择目标也是能够长期工作并为本单位带来长期利益的群体。大部分从事短期工作的农民工往往在雇主的考虑范围之外。

三、北京市农民工医疗保险缺失的出路

那么,如何解决农民工医疗保险缺失这一问题呢?我认为就这一问题我们应该多措并举,稳步推进,而不要追求立竿见影的结果,以使这一问题能从根本上得到解决。具体说来应该从以下三个方面入手:

(一)相关制度以及政府相关部门的工作方面

1、建立和完善农民工社会保障法律制度。尽管近几年中国政府对农民工的社会保障问题有了高度认识,同时也制定了关于农民工社会保障的暂行办法等法律条文,但是有关农民工社会保障法律依然匮乏。2008年1月1日,新修订的《劳动合同法》颁布和实施,这将为建立统一规范的农民工社会保障制度提供法律制度保障。法律规定对以雇用农民工为主的用人单位的用工制度会起到规范作用,这使得用人单位在漠视农民工应该享有的相关社会保障权益同时,不得不考虑违背这一法律造成的成本问题。两害相权取其轻,这样用人单位就会重视农民工医疗保险这一问题了。

2、注意法律用词的准确性,减少“边界球”现象,使得那些在规则中跳舞的人无立足之地。一些黑心老板没给农民工买医疗保险并不是他们不惧怕法律的惩罚,而是他们钻了法律的空子。因此加强这

一方面的工作是很有必要的。

3、加强宣传和讲解,印发通俗版的相关法律规范。最近在学经济法的时候,我发现经济法里的好多内容连我们这些大学生都无法理解,更何况是目不识丁的农民工呢?我不知道这种盲目追求专家眼里的法律的完善是否背离了正确的方向,毕竟很少有人能够理解这些法律里的艰涩的内容。因此,相关部门有必要组织对农民工的法律宣讲,普及他们的相关法律知识。同时印发通俗版的相关法律规范,以保证农民工能够真正了解这些法律的相关内容,从而能够提高自己的法律知识,能够大胆的维护自己的权益。

4、简化冗繁的参保手续、报销手续,加强对农民工的相关引导。好多农民工不参加医疗保险是因为他们在生病之后根本不知道如何报销,在冗繁的、“精英的”的报销手续面前他们往往显得很无力,他们在其中花了许多冤枉钱和时间,而结果往往是不尽人意,长此以往,又有谁愿意来参保呢?可见,要解决这一问题,报销体系的简单化、通俗化也是必然的。

5、建立符合农民工自身特点的维权组织,减少农民工维权法律成本,建立农民工权益维护的长效机制。在当今世界,好多群体生何在无奈的深渊当中,正所谓叫天天不应,叫地地不灵,他们在自己的权益受到损害时唯一能做的就是在自我的世界中无奈,他们急需一个维护他们利益的组织,而农民工就是这些群体当中的突出代表。许多农民工在利益受到损害后,除了认栽,别无他法。当然,当今社会有许多维护农民工利益的组织,但是他们并不是完全适合农民工的特

点,尤其是在医疗保障这方面,在许多侵权事件是这些组织也显得苍白无力。为此,要确实保护农民工在医疗保障方面的利益,建立一个符合农民工在医疗保障方面相关特点的维权组织是相当有意义的。

6、推广一些新的行之有效的医疗管理模式,如“队医”管理模式[5]。这是目前存在于许多建筑行业中的一种旨在解决农民工小病的运作模式,即农民工在发生小病的情况下,“队医”为患者提供医疗服务,同时收取少量医疗费用,但成本低于门诊医疗支出。这种模式可以有效解决农民工日常的医疗问题,化解农民工因对小病的忽视而酿成大病的隐患,解除其工作的后顾之忧。当然,队医的成员必须有过硬的技术和道德素质。北京是完全可以深入农民工的现实生活中进行调查,开发出一些行之有效的新型管理模式,在降低农民工医疗成本的同时解决他们的看病问题,为农民工医疗保险探索出一条新路。

7、政府组织对农民工提供各种技能之外的培训,以提高他们的综合素质。现在对农民工的培训集中于各种技能培训之上,然而我认为这对农民工是极度不公平的。诚然,农民工在学到相关技能之后可以再就业,可因养家糊口,但是他们依然不懂得如何去维护自己的相关利益,他们在自己的利益受到损害的时候还是一样无能为力。在某种程度上可以说就农民工的技能培训而言事实上和制造生产工具毫无分别。因此,我们必须加强对农民工的其他方面的培训与教育,让他们了解法律,了解相关维护自己利益的制度和条例,让他们学会如何去维护自己的利益,如何去利用那些专门保护他们的相关制度如农

民工医疗保险等,而不是做一只任人宰割的羔羊。同时对农民工进行农民工医疗保险制度及其报销体系和报销步骤方面的讲解也是很有必要的。可见,当我们武装农民工的大脑之后,农民工医疗保险的春天必将提早到来。

(二)农民工自身方面

1、积极参加各种文化学习,以提高自己的综合素质,提高自己的维权意识。处于文盲半文盲状态下的农民工只有加强自身的文化学习,才能更好的融入到这个飞速发展的社会中来,才能享受这个社会的诸多保障,维护自己的合法权益,早日脱平致富,做真正的时代主人。

2、农民工应该突破自己狭隘的小农思想,把眼光看远一些。许多农民工没有参加医疗保险,就他们自身的原因来说在很大程度上是因为他们不确认他们在医疗保险上的投资能够获得回报,更何况大部分农民工都是身强力壮的壮年,他们中的好多人根本不相信自己会生病。因此,农民工必须考虑自己的长远利益,考虑诸多不确定因素,而不要仅仅从现实利益出发。他们只有克服了这一层心理障碍,才能看到医疗保险的好处,参加到医疗保险的队伍中来。

3、农民工应该更加积极主动,而不是畏首畏尾。农民工应该主动行动起来,主动去了解这个社会为他们提懂得保护伞,而不是在一切都尘埃落定的时候再发感叹。可以说很多农民工都缺乏积极主动的品质,他们在一定程度上封闭了自己,并没有利用好社会给他们的诸多保障。北京市要很好的解决农民工的医疗保险问题,却让农民工积

极主动地参与是很难办到的。

(三)用人单位方面

通过《北京市外地农民工参加医疗保险暂行办法》的相关规定我们不难发现北京市在外地农民工的医疗保险的处理上事实上是政府、农民工和用人单位三个方面的合同,而现在北京市农民工医疗保险处于一种缺失状态在很大程度上是因为用人单位的不配合造成的。为了解决这一问题,用人单位有必要明确自己的社会责任,找回自己沦丧的道德,而不是仅仅把农民工当做自己的生产工具,一味的剥削。

事实上,不仅是北京市,中国的很多地方的农民工医疗保险都还处于一种缺失状态,这对农民工是极度不公平的,也不符合我国的国家性质。当然,这一现象的存在是有多方面的原因导致的,但从根本上来说是由我们的社会发展水平决定的。就目前来看,我认为要解决这一问题,关键在于政府,在一个社会无力解决其自身的问题时,政府这个大家长出来主持公道是必然的,也是最有效的。

路漫漫其修远兮,北京市农民工医疗保险缺失的出路何在,就目前而言,建立一套完善的社会保障制度,健全相关配套体系才能引导这一问题的以最终解决。当然,做好农民工自身和用人单位的工作也是必须的。

[1]陈联合.建立和完善农民工参加大病医疗保险制度的探讨[J].

就业与保障,2007,(11):43-44.

[2]万辟番,王莹.构建农民工医疗保障机制的思考[J].农业考古,2007,(6):274-276.

[3]梁海水、史磊试论北京市农民工医疗保险缺失[期刊论文]经济研究导刊 2009(09)

[4]农民工医疗保障问题的解决涉及劳动保障部门、卫生部门、用人单位、医疗机构等多个部门和单位,需要建立多方协作机制。在这个机制中,各方应该根据自身的特点和优势,在农民工医疗问题的不同领域和层次发挥各自作用,最终形成一种互补的态势,有效解决农民工医疗保险问题。但就目前来看,此种机制及有效的运营模式由于种种原因并未建立起来。

[5]刘苓玲,张金玲.中国农民工社会保障的现状与思考——以北京市建筑行业为例[J].宏观经济管理,2007,(2).

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