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时间:2020-06-06 21:50  编辑:长汀劳动局

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宫外孕的超声诊断分析

林牧

【摘要】 目的 探讨超声对宫外孕的诊断价值。方法 对21例经手术治疗并被证实为宫外孕的超声声像图进行回顾性分析。结果 21例中超声检查出19例,误诊2例,诊断符合率为90%。结论 宫外孕的声像图具有特征性表现,超声的应用可极大地提高宫外孕诊断率。

【关键词】 宫外孕;超声诊断

  作者单位5沈阳市和平区红十字会医院

  现对21例宫外孕声像图特征进行回顾性分析,旨在探讨超声对宫外孕的诊断价值。1 资料与方法

111 一般资料 本院近3年超声检查异位妊娠21例,术前

均经一次和多次超声检查,年龄17~40岁。其中有停经史者18例,占86%,停经时间40~70d;有不规则阴道出血者

17例,占76%;尿妊娠试验阳性19例,占90%,弱阳性3例,占13%;阴性1例,占4%;后穹隆穿刺抽出不凝血者13例,占6518%。

112 检查方法 经腹部扫查,检查仪器为日本东芝SS A 2500

型,探头频率为3175M Hz 。患者仰卧位,适当充盈膀胱,经腹作盆腔多切面扫查,仔细观察子宫大小,内膜回声、厚度,

宫周及两侧附件区有无包块,如发现包块,仔细观察包块与子宫周围组织的关系,腹、盆腔有无积液等,选择典型声像图测量记录。

2 结果

211 21例患者经手术病理证实 输卵管妊娠20例(壶腹部

妊娠14例,峡部妊娠3例,间质部妊娠1例,伞部妊娠1

例),宫角妊娠1例。术前超声检出19例,符合率为90%,其中未破裂型6例,占35%;流产型10例,占56%;陈旧型2例,占10%。误诊2例患者。

212 子宫声像图表现 子宫体积正常或轻度增大,但比停

经月份小,子宫内膜回声稍增多、增强,分布紊乱,宫腔无正常的孕囊,有19例显示假孕囊回声。

213 各型宫外孕附件区包块特点

21311 破裂型 此类患者常有急腹症表现,主要是突发下

腹部剧痛或全腹、胃区剧痛,可伴有不同程度休克,全腹压痛、反跳痛和移动性浊音。无论破裂时间长短,患侧卵巢常被累及,并包裹在血液中,与宫旁包块粘连,声像图表现为宫旁一侧或附件区见不规则的混合型或实性包块,包块较大,回声偏低,边界不规则且往往与宫体及周边组织分界模糊,内部结构紊乱,部分囊实相混。子宫直肠陷凹及宫周可见不规则液性暗区,严重者全腹可见不规则游离液性暗区,并可见漂浮状的肠管回声。本组术中见妊娠部输卵管增粗,伴破口活动性出血,周边可见血凝块,腹腔积血。21312 未破裂型(孕囊型) 宫旁或一侧附件区可探及形态较规则,边界清晰的类圆型包块,内可见完整的孕囊回声,部分囊内可探及胎芽及血管搏动。术中见输卵管妊娠部局限性增粗,壁完整,无破口及活动性出血,妊娠部可见完整孕囊。

1313 流产型 一侧附件区或宫旁见回声较均匀的低回声包块,多呈实性改变,包块较小,边界清晰,盆腔可见游离图表现的液性暗区。本组病例术中见输卵管增粗,未见破口及

搏动性出血,部分伞端有活动性出血,腹腔可有积血150~

800m l 。

21314 陈旧型 子宫大小正常,子宫一侧可见回声增强的

非均质性包块,内部回声较为紊乱,有时中间可见多个大小

不等的无回声区。病史长者,由于血凝块机化,包块往往呈

强回声改变,且周边可见强回声光带,形似包膜,与宫体分界

不清,子宫因受其影响常有偏移。盆腹腔内很少有游离的液性暗区。

21315 宫角妊娠 子宫体腔内未见妊娠征象,一侧宫角处

或宫角外上方见囊样包块,向宫角外方突出,与宫角无明显分界,囊壁较厚,回声增强,破裂较晚者可见胚胎回声及原始

心管搏动。21316 腹腔妊娠 子宫常大未见妊娠征象,位于脐部右下方可见囊状包块,囊内可见胚胎回声及原始心管波动。3 讨论

311 超声在宫外孕中的临床价值 异位妊娠是妇科最常见

的急腹症之一,其发生率占妊娠的015%~110%[1]。宫外孕

早期诊断极为重要,它可避免因孕卵破裂而引起大出血的危害,超声检查直接显示子宫及附件区结构,不仅能观察宫腔内有无孕囊,而且多数病例附件区能观察到异常包块及其内未破裂的异位孕囊,还可了解破裂后形成的包块,并根据腹、盆腔游离液性暗区的范围、深度估计出血量的多少,有助于临床诊断。本组35例未破裂型宫外孕附件区可见到较为清晰的孕囊,回声,其中15例其内可见胎芽及心管搏动,部分病例经阴道彩色多普勒扫查在包块内探及丰富的血流信号及原始心管搏动频谱,据上述特征做出了本病的准确诊断,为临床治疗选择提供了可靠信息。此外,超声监测下,采用中西医结合的保守治疗方法,最终痊愈出院。由此可见超声在宫外孕的诊治中具有重要的价值,且由于超声具有无痛,无创,可反复等特点,可作为宫外孕首选诊断方法。

312 声像图的鉴别 由于宫外孕有破裂、未破裂、妊娠时

间、内出血多少等不同,而导致声像图复杂多样,使病例诊断仍有困难。由本组资料得出,流产破裂型应与黄体破裂,急

性盆腔炎鉴别,陈旧型应与盆腔炎性包块,卵巢小囊肿相鉴

别。未破裂宫外孕则因早期临床症状不明显,仅有轻微下腹

痛或阴道断续流血,超声图像早期不典型,而容易误诊,延误了保守治疗时机,所以对有明确停经史或月经紊乱淋漓不尽

或药流未见绒毛排出,尿G (+)或(±

),对经超声检查宫内宫外均未探及孕囊及包块者,应引起高度重视,建议患者

定期复查,超声随访,约一周可明确诊断。本组病例中宫内孕合并宫外孕例,故在鉴别诊断时需谨慎。超声显像要充

9

3中国现代药物应用2009年3月第3卷第5期 Ch in J Mod D rug App l,Mar 2009,Vol .3,No .5

:110002H C 1

分发挥阴道超声,彩色多普勒及频谱多普勒的作用,使包块

图像更为清晰,同时显示其内血流情况,观察有无宫外孕血流特征,这样在临床特征和形态学基础上又增加了血流改变特征,从而可提高诊断准确率。

参考文献

[1] 周永昌,郭万学.超声医学.科学技术文献出版社,2003:1339.

50例高血压脑出血的诊治分析

刘彦龙

【摘要】 目的 探讨高血压脑出血的有效治疗方法。方法 对50例高血压脑出血患者快速静脉滴注甘露醇、呋塞米、地塞米松等药物控制脑水肿,降低颅内压,应用立血平及止血药物控制高血压,同时控制血糖并对症治疗。在此基础上用纳洛酮2mg 以019%氯化钠溶液50m l 静脉推注,1次/d 。治疗

1个疗程(10d )后判定疗效。结果 本组50例经10d 治疗后,显著进步8例,进步30例,无变化12例,

总有效率为76%,无恶化和死亡病例。结论 控制脑水肿、降低颅内压是救治成功的关键,在降血压、控制血糖、对症治疗的基础上加用纳洛酮是有效的治疗方法。

【关键词】 脑出血;高血压;纳洛酮

  作者单位5黑龙江省鹤岗矿业集团总医院神经内科

  脑出血发病急、进展快,致残率高,最常见的原因是高血压动脉硬化。笔者对50例高血压脑出血患者进行了诊治分析,现报道如下。

1 资料和方法

111 临床资料 50例高血压脑出血患者,男32例、女18

例,年龄44~79岁。均有高血压病史,发病在24h 内,肢体瘫痪,伴意识障碍,肌力在Ⅳ级以下,出血量≤40m l,属于基底节区出血,无严重肝肾功能不全,排除低血糖及高渗性昏迷。符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[1]

并经头颅CT 证实。

112 治疗方法 快速静脉滴注甘露醇、呋塞米、地塞米松等

药物控制脑水肿,降低颅内压,应用利血平及止血药物控制高血压,同时控制血糖并对症治疗,在此基础上用纳洛酮2

mg 以019%氯化钠溶液50m l 静脉推注,1次/d 。治疗1个

疗程(10d )后判定疗效。

113 疗效判定标准 根据全国第四届脑血管病学术会议通

过的卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995年)进行评定。基本痊愈:功能缺损评分减少91%~100%,病残程度为0级;显著进步:功能缺损评分减少46%~90%,病残程度为1~3级;进步:功能缺损评分减少18%~45%;无变化:功能缺损评分减少17%左右;恶化:功能缺损评分无减少或增多>18%;死亡。

2 结果

本组50例经10d 治疗后,显著进步8例,进步30例,无变化12例,总有效率为76%,无恶化和死亡病例。

3 讨论

高血压脑出血多为急性发病,病程进展很快,及时诊治十分重要。脑内血肿和脑水肿引起的脑疝是导致患者死亡的主要原因。因此,应立即控制脑水肿并降低颅内压,静脉通道应迅速完成并保持通畅。甘露醇是降低颅内压的首选药物,复方甘油注射液不增加肾脏负担,反跳较轻,可进入三

羧酸循环代谢而提供能量,不升高血糖,与甘露醇合用可以维持恒定的降颅压作用和减少甘露醇的用量。脑出血可致严重的应激反应,患者血液和脑脊液中的内啡肽、强啡呔含量明显增高,提示着两种内源性阿片肽参与了脑出血的病理生理过程。内源性阿片肽通过相应的受体参与了脑出血后脑水肿的发生发展,与意识障碍的发生有密切关系。脑出血血中阿片肽值明显高于脑梗死,且脑水肿越明显阿片肽值也越高

[2]

,过高水平的阿片肽会对机体造成损害。纳洛酮是阿

片受体的非特异性拮抗剂,能迅速通过血脑屏障,竞争性地阻断阿片受体后,通过抑制蛛网膜血管收缩,增加脑血流和脑灌注压;抑制缺血时细胞膜脂分解代谢,抑制氧自由基的产生和抗脂质过氧化作用,增加细胞膜稳定性;改善缺血时神经元内钙、镁离子紊乱,恢复线粒体氧化磷酸化和能量提供;抑制脑损伤时巨噬细胞的趋化活性,减少炎症递质生成;降低内皮素,增加降钙基因相关肽水平,保护神经元;减轻呼吸循环中枢抑制,改善血压呼吸,改善创伤后应激状态等方面作用减轻和逆转神经系统功能损害

[3]

。笔者对本组50例

患者在迅速控制脑水肿、降低颅内压、降血压、控制血糖、对症治疗的基础上加用纳洛酮静脉推注,1次/d 。经10d 治疗后,本组患者显著进步8例,进步30例,无变化12例,总有效率76%,无恶化和死亡病例,疗效满意。因此,笔者认为,控制脑水肿、降低颅内压是救治成功的关键,在常规降血压、控制血糖、对症治疗的基础上加用纳洛酮是高血压脑出血的有效治疗方法。

参考文献

[1] 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂

志,1996,29(6):379.

[2] 吴文蓓,吴文军.纳洛酮对急性脑出血意识障碍的疗效观察.

肿瘤研究与临床,2002,12(5):207.

[3] Chen CJ ,C heng FC,Liao s L,et al .Effects of nal oxone on lact ate,

y x zy y 2f N L ,,3(3)3260

4中国现代药物应用2009年3月第3卷第5期 Ch in J Mod D rug App l,Mar 2009,Vol .3,No .5

:14100p ruva te m etabolism a nd a nti o idant en m e ac tivit in rat ce re bra l is chem i a /rep er usi on.e urosc i e lt 20002:1111.

。

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