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第 9卷 第 3期 2007 年 5 月

辽 宁 中 医 药 大 学 学 报

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

Vol. 9No. 3 May , 2007

中西医结合的困惑

叶峥嵘, 指导:刘国强

(陕西中医学院, 陕西 咸阳 712046)

关键词:中西医结合; 困惑; 理论探讨

中图分类号:R2-031 文献标识码:A 文章编号:1673-842X (2007) 03- 0086- 02

中国医学在其发展的历史长河中 , 从不排斥外 来医学。随着东、 西文化和中、 西医学被动和主动的 交融, 中医学不断寻求和充实着自身和医学的发展。 面对我国同时存在的中医学和西医学, “中西医结 合” 这一概念, 是 20世纪 50年代毛泽东同志关于 “把中医中药的知识和西医西药的知识结合起来, 创造中国统一的新医学、 新药学” 的讲话之后, 逐步 在我国医学界出现的。半个多世纪以来, 中西医结 合一词不仅已成为一个新学科、 新方法的特定代名 词, 而且已具有专业体系的丰富内涵, 具有多层次、 多方法、 多学科分支的特点。关于中西医结合概念 存在着多种理解, 归纳起来主要有 2种。一种是广 义上的理解, 即以毛泽东的 “把中医中药的知识和 西医西药的知识结合起来, 创造我国统一的新医学 新药学” 指示的原初含义。由于这种以创立一种统 一的新的医药学为目标的结合对于当前的中西医结 合实际来说还比较遥远, 故而尚处于 “结而未合” 的 状态, 于是有人便怀疑这一目标能否实现, 从而提出 了第 2种狭义的理解, 即 “将中西医两种理论、 两种 方法相互配合或联合, 以提高临床疗效为目的的结 合” 。实际上, 这两种提法是从不同的层次上来界定 中西医结合的, 两者都有合理的一面。诚然, 通过中 西医的结合我们取得了不少的成果。然而, 综观半 个多世纪以来谋求中医学发展的 “中西医结合” 现 状和我们再次面对 “取消中医” 这一话题, 笔者反思 了 “中西医结合” 走过的漫长历程, 对其提出以下困 惑。不足之处请同道商榷。

1 对中西医结合概念上的混乱

近半个世纪以来, 在政治上作为 “ 新生事物 ” 的 中西医结合, 在我国乃至世界医学界占据了相当的位 置。然而直到今天, 它一直没有一个内涵固定、 外延 清晰、 符合逻辑规则的科学定义。这期间, 有的把懂 得一些中医又懂得一些西医的人称为中西医结合; 有的把临床上中、 西药并用称之为中西医结合; 有的 把教学上中、 西医课程混合安排称为中西医结合; 有 的把用西医还原性研究方法对中医理论体系进行验 证、 解释、 改造称之为中西医结合; 有的把管理西医 的方法照搬到中医管理上来称为中西医结合; 有的 把 “ 发展中医的唯一道路 ” 称为中西医结合; 近年来 有的更把 “ 中医西医化 ” 、 中药西药化 ” 称之为中西医 结合; 有的说中西医结合是与中医、 西医并存并重的

一支独立的力量; 有的声称中西医结合已经形成了 “ 独立的知识体系 ” 。对于这种状况, 略有逻辑学常识 的人一看便不由得要问:这么多说法里到底哪一种 代表了 “ 中西医结合 ” 的属性和特征呢? 显然这种概 念上的混乱, 直接影响了中西医结合的发展。

2 对中西医结合认识上的困惑

从上一个世纪到这一个世纪, 作为医疗工作者 的努力方向——中、 西医在整体上的结合, 数不清的 论文, 数不清的学术会议, 数不清的人力财力, 前赴 后继, 对其进行探讨。作为一个热门研究课题, 国内 多少学者、 硕士、 博士研究生头悬梁, 锥刺骨; 在国 外, 也不乏有人争先恐后, 乐此不彼。但结果却都是 山重水复疑无路。中医要发展, 要走向世界, 离不 开现代科学的渗入, 这是大家的共识。但如何与现 代科学 (尤其是西医学) 结合, 在继承中发展, 形成 较好的现代医学, 却存在着认识上的、 操作上的和 理论建构上的巨大困难。中西医学结合治疗疾病 至今已经研究了几十年, 虽然在少数病种的研究中 取得了举世瞩目的成绩, 但是从总体上说没有突破 性的进展, 没有形成一套行之有效的指导临床用药 的理论, 在一些常见的疑难病种 (如恶性肿瘤、 糖尿 病、 类风湿病、 心脑血管病等 ) 的治疗上没有取得肯 定的疗效, 因而有人对中西医结合产生了认识上的 困惑甚至信心上的动摇。有人认为中西医结合本 身就是一种错误的提法, 是医学的乌托邦, 从而贬 低甚至否定中西医结合; 有人过份夸大中西医学范 式不可通约性, 将中西医看成是两条永不相交的平 行线, 从根本上否定中西医结合的可能性, 甚至拒 绝用现代科学技术来研究和发展中医; 有的还认为 “正是所谓 ‘中西结合’ 导致了中医学发展战略的严 重失误” ; 有的甚至认为结合就是消灭, 就是用现代 医学消灭传统医学, 所以有 “结合一点, 消灭一点, 彻底结合, 彻底消灭” ; 更有人认为中医药学落后了、 陈旧了, 如果不掺入一些西医学理论就有可能被淘 汰, 这些人的观点是中西医学结合的目的是为了拯 救中医药学。

3 没有中西医共同认可的理论体系

有人认为中西医结合的过程实际是对中医原 有理论体系不断突破的过程。为此一些从事中西医 结合的学者努力寻找中西医理论结合的途径, 有的 在中医理论体系中揉进西医的因果分析法, 但中医

收稿日期:2006-12-24

作者简介:叶峥嵘 (1978-) , 男, 陕西洛南人, 助教, 医学硕士, 从事中西医结合治疗感染性疾病的理论与临床研究。

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的理论是以强调整体衡动思想指导下的归纳综合法 为出发点, 这种牵强附会的努力, 结果使得中医原有 的理论体系不伦不类; 有的干脆用现代医学的解剖 学、 诊断学、 病理学、 检验学、 药理学等取代中医的脏 象学、 经络学、 诊断学、 病机学、 中药学等。今天中西 医结合的临床诊断、 病理、 药理、 治疗以及一些中成 药的使用说明等应用类学科, 已经与中医药学说的 精髓失去了理论上的联系, 中医基础理论已经失去 了其 “基础” 作用, 中西医结合应用类学科也就没有 了理论基础。中西医结合的医疗实践中, 常常出现 西医的理论体系有时不仅不能为中西医结合提供理 论依据, 反而成为中西医结合认识上的枷锁。这在 中医确诊后又经现代医学检验手段而未发现客观指 标有明显病理改变的案例中表现的尤为突出。可见 中西医结合存在的最大障碍, 是缺乏两者都认可并 共同遵循的指导临床医疗实践的理论体系。

中医药学的现代化和与西医学的结合应是中 西医结合的基础。然而目前就中医药学现代化的探 索性研究越来越远离了中医药学的理论根基。对中 医证的客观性评价和微观检验越透彻就越近乎西医 的 “病” , 对中药化学, 有效成分及药效动力学的分 析和研究越深入也就越象 “西药” 。中医现代化与 西医学结合的过程成了从中医学里找 “病” 中药学 里找 “西药” 的过程。西医学成了衡量中医药学在 今天医疗实践中有多少科学价值的标准和尺度。中 医的证型分类学说在中西医结合的医疗实践中都分 别归属了西医的一些病, 使中医辨证施治的思想形 同虚设。一些以中药有效成分提取制成的片剂及注 射剂等, 本应视为西医对中药优势的吸取与利用或 中药自身的提炼与升华, 其目的应当是更有利于提 高西医的治疗水平和为中医临床提供了一个方便、 快捷给药的新途径。然而由于其变成了中药中的西 药, 使这种不伦不类的产物远离了中药的药效理论 与应用理论, 不但中医临床无所应用, 就连西医临床 应用的也不十分正确。

4 辨证论治与辨病论治严重脱节

辨证论治与辨病论治结合是当前中西医学结 合领域中最实用的方法。由于中药药理学的发展和 在疾病诊治中大量地引用现代医学理论, 使辨病论 治成为可能性。但是目前此种方法的严重缺陷是辨 证论治与辨病论治严重脱节。 以恶性肿瘤治疗为例, 有研究发现在辨证论治中相当多的处方都是使用现 代医学实验已经证实有免疫抑制作用的中药, 而在 辨病论治中随意使用药理研究有抗肿瘤作用的中药 却损害脾胃功能又显然与辨证论治不合, 从而造成 了治疗上的中西医学对立。另一个严重缺陷是治疗 缺乏针对性, 例如对肺癌的治疗, 一首经辨证立法处 方的方剂少则十几味、 多则几十味中药, 往往其中仅 有二三味或一二味中药的现代药理研究有针对性的 抗肺癌作用, 有的方剂甚至没有一味针对性的抗肺 癌中药。多年来中医和中西医结合治疗恶性肿瘤没 有太大的进展, 有效率低, 重复性差, 这是两个根本 原因。

5 证本质研究和动物实验

证与病是中西临床医学中的两个核心概念。把 证本质研究作为主攻方向是近年来中西医结合研究

的突出特点。一般认为, 证本质研究是揭示中医学 术奥秘的中心环节, 证本质研究的成果将使中、 西医 有可能在基础和临床方面进行广泛深刻的对话、 沟 通、 渗透和融合。因此在具体研究中, 把握证的客观 指标, 便成为每个研究者渴求的主旨。当前这种客 观指标的选择几乎无所不包地涉及到西医学的各个 方面, 大至脏器、 腺体, 小至微细结构、 分子生物学水 平。由于中医证的诊断常常包括现代西医的多种疾 病, 而现阶段西医对病的微观层次的认识现状使这 种 “一证串多病的状况从根本上决定了证的客观化 研究走向了一个不可证实的误区” , 成了制约证实质 研究的瓶颈。所以在证的客观化研究中难于找到客 观的特异性指标。

作为医学研究的一种方法——动物实验应用于 中西医结合的研究是更加复杂和艰难的工作。 第一, 人类与动物之间存在着巨大的物种差异。美国国 家癌症研究院院长 Richard Klausner博士曾经说过 “癌症研究的历史一直是治愈老鼠癌症的历史, 我们 几十年前就能治愈老鼠的癌症了, 但是对人就是不 行” 。中医的证候一直是建立在人的基础上的, 与动 物疾病的外在表现不具有同一性。第二, 中医诊断 疾病以望、 闻、 问、 切作手段, 对动物而言, 望与闻好 办, 问与切如何进行?我们怎样与动物交流和理解 动物的感受?即使是用人类的近亲黑猩猩制作动物 病理模型, 这个问题恐怕也不能解决, 更别提啮齿类 动物了。第三, 人类疾病是在社会心理、 生活习惯、 生活环境、 遗传倾向、 意外遭遇等复杂因素作用下产 生的, 这些因素在制作动物病理模型时如何模拟, 目 前是一片空白。

6 教育上的困惑

在中医教育方面应该将中西医结合实际成果 的知识内容传授给学生。然而有人却偏偏无视历 史事实, 无视经验教训而非理性地在教育事业上违 背医学发展规律, 盲目宣教所谓的 “中西医结合” , 实际上仍然是中、 西医老师在课堂上各讲各的, 让 学生自己来结合。这就充分暴露了其对中西医学 术的知识和对中西医结合的认识显得浮躁、 浅薄和 无知!中医院校的学生在学校既接受中医学知识, 又学习西医学知识。造成的后果是 “中医不通, 西 医不精” , 毕业后难以在工作岗位较好的适应临床 的需要。

由于在我国存在着两种不同理论体系和方法 的中、 西医药学, 才出现了中西医结合的研究。中西 医结合首先应承认中西医之间的差异, 没有差异就 没有结合的必要; 同时也应承认中西医之间存在着 共性, 没有共性就没有结合的基础。中西医结合过 程, 也就是两种医学之间从差异、 互补逐步走向渗 透、 融合的过程。当然, 中西医结合如同任何新生事 物的产生和发展一样, 不可能一蹴而就, 而有一个由 点到面, 由简单到复杂, 由表及里, 由临床实践到系 统理论, 由中西医互相合作到中西医学的有机结合, 由初级到高级等循序渐进、 不断深入、 逐步发展的过 程。我们应该时时总结过去工作中的经验与教训, 认识到曾经的中西医结合历程中的困惑, 进而努力 探索中西医结合的出路。 ◆

(谨以此文纪念逝去的恩师刘国强教授)

叶峥嵘等:中西医结合的困惑

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