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康熙艳谭理论片

时间:2020-07-01 18:30  编辑:剑川大学

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【章节考点】 2018年口腔执业医师儿童口腔医学冲刺考点 -第三章

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第三章 乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点

乳牙于婴儿出生后 6-7个月开始陆续萌出, 至 2岁半和 3岁左右全部萌出。 临床记录符 号 ABCDE 或 I 、 II 、 III 、 IV 、 V 。四个区以 5、 6、 7、 8表示。乳磨牙窝沟深度有三种类型:浅度 (沟底未达釉质厚度 1/2);中度 (沟底达釉质厚度 1/2);深度 (沟底近釉牙本质界 ) 。 窝沟类型:P 、 V 、 U 、 I 、 IK 、 C 。 IK 型是裂隙狭窄,底部稍膨大。形态明显不同于后继 恒牙的是第一乳磨牙, 第二乳磨牙形似第一恒磨牙。 乳牙根管分 3类 (单纯根管、 分歧根管、 网状根管 )

颊面基底结节 (tuberculum buccobasale):上颌 IV 颊面接近近中颈部处隆起,呈结节 状,称颊面基底结节。

卡氏结节 (Carabelli’ s tubercle):上颌 V 舌面近中部有时可见隆起的结节,称为卡 氏结节。

★★乳恒牙的临床鉴别

①磨耗度:乳牙明显

②色泽:乳牙白 ; 恒牙微黄有光泽

③形态:乳牙牙冠高度短,近远中径相对较大,颈 1/3突出明显,颈部收缩。

④大小:同名牙相比,乳牙比恒牙小

⑤排列:在完整牙列中可参考

⑥ X 线:乳牙根分叉度大、牙根生理性吸收、髓腔宽大、以及可见继承恒牙胚

★乳牙髓腔形态及临床意义

①髓室大、髓角高、髓腔壁薄——去腐时防止意外穿髓

②根管粗大、根尖孔大——当心侧穿和超出

③乳磨牙髓室底离根分叉近,髓室底薄——防止底穿

④乳磨牙髓底多见副根管——感染易经此达根分叉处

A 型副根管 (连通髓室与牙周膜 ) 、 B 型副根管 (起自髓室伸入硬组织 ) 、 C 型副根管 (起自 牙周膜伸入硬组织 ) 、 D 型副根管 (起自髓室又回到髓室 ) 、 E 型副根管 (起自牙周膜又回到牙 周膜 ) 、 F 型副根管 (包埋在硬组织中的盲管 ) 。

乳牙的组织结构特点

¤乳牙釉质、牙本质厚度薄 (1/2),有机含量高,矿化程度差、硬度低、化学反应性活 泼→→龋病进展快,易磨耗,易切削

¤乳牙牙髓疏松,细胞丰富、胶原纤维少→→感染易扩散

¤神经分布稀疏,多为无髓鞘神经→→感觉不敏感,牙髓炎症不典型

¤牙根吸收达 1/2时,冠髓尚属正常,根髓近吸收处,牙髓细胞减少,纤维增多,成牙 本质细胞变性、消失

乳牙牙根稳定期 Stationary phase:自乳牙根形成至牙根开始吸收这一时期称乳牙根 稳定期。这是临床上牙髓治疗和根管治疗最有利的时期。

乳牙牙根吸收呈间断性,有活动期和静止期。乳前牙牙根的吸收 (开始于与继承恒牙相 近的舌侧面根尖 1/3,牙根横向吸收 ) ,乳磨牙牙根的吸收 (自根分叉的内侧面开始,斜面状 吸收, 各牙根非同时,同样程度地吸收, 下颌乳磨牙多为远中根比近中根先吸收, 上颌乳磨 牙颊侧远中根和腭根比颊侧近中根易吸收 ) ,如果继承恒牙先天缺失,乳牙牙根的吸收仍可 发生,但吸收缓慢,脱落较晚。

乳牙的重要作用:(1)有利于儿童的生长发育 (2)有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成:乳 牙的存在为继承恒牙的萌出预留间隙 ; 乳牙对恒牙的萌出具有一定的诱导作用 (3)辅助发音 (4)有利于美观及心理健康

年轻恒牙 (young permanent teeth) :是指虽已萌出,但未达合平面 ; 在形态、结构上尚 未完全形成和成熟的恒牙,称为年轻恒牙。

恒牙一般在牙根形成 2/3左右时开始萌出,萌出后 2-3年牙根才达到应有的长度, 3-5年根尖才发育完成。

★年轻恒牙的解剖特点及临床意义

(1)牙冠高度低,牙根未完全形成,根尖孔漏斗状,髓腔宽大,根管壁薄→→保髓,使 牙根正常发育

(2)年轻恒牙萌出不久,磨耗少,窝沟明显→→着重窝沟龋的预防

(3)釉质薄,矿化程度低,溶解度高,渗透性强→→年轻恒牙龋蚀发展快多为急性龋 釉质羟磷灰石易于与氟结合→→局部涂氟有较好防龋效果

(4)无继发性牙本质 ; 牙本质小管比成熟恒牙粗大,管周牙本质和管间牙本质矿化程度 低,制备牙体时较敏感。

(5)牙髓:未分化间叶细胞较多,纤维成分少,牙髓血管丰富,生活力旺盛,抗病、修 复能力强,有利于控制感染、消除炎症→→临床保髓 ; 另牙髓活力强,炎症容易被局限呈慢 性过程 ; 又因牙髓组织疏松,根尖孔大、血运丰富,感染易扩散→→应及时治疗。

(6)成熟现象:年轻恒牙萌出后,表现为钙、磷、氟和氯的含量增加, CO32-减少,釉质 渗透性减低,有机质含量减少,硬度抗酸性增强,羟磷灰石结晶增大。

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