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时间:2020-07-04 20:47  编辑:柳州幼儿园

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浅谈护理干预对静脉采血后引起皮下出血的影响

初次接受静脉采血的患者由于缺乏专业知识,常因按压不当引起静脉采血后穿刺部位皮下出血,这是临床护理操作中常见而又极易被忽略的问题。特别是在医院体检科和门诊抽血室,等待采血的患者常集中出现,操作护士易出现焦急、紧张情绪,往往为了提高工作效率,而忽略了对穿刺部位正确按压方法的指导,使静脉采血后穿刺部位皮下出血机率加大。为此给患者带来恐惧和不满心理,同时也易引发护理纠纷。为减少杜绝此现象,构建和谐的护患关系,我们以护士在静脉采血后对人群进行穿刺部位正确按压方法的指导为干预措施,特设计本试验来观察健康教育工作在临床护理中所起到的作用,现将观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料观察对象为我院2008.1~4月门诊采血的患者208例和集体体检人群中接受静脉采血者214例,共计422人。入组条件为无血液病、肝病、维生素K缺乏症等影响血液凝固(延长血液凝固时间)的疾病,年龄在18~60岁沟通交流能力正常的人群。

考虑到观察对象各项基本条件在两组间的均衡性,对人群分组时遵循“不平衡指数最小的分配原则”,两组间各项基本条件的齐同性比较见表1。表1 两组观察对象间各项基本条件的齐同性比较

1.2 方法为避免不同操作者不同穿刺手法的偏依影响,所有观察对象均由6位有10年以上护龄的采血室工作人员统一操作实施。静脉穿刺所用器具采用湖北中融达医疗器械有限公司生产的一次性采血针头,湖北金杏科技发展有限公司生产的一次性使用真空抽血管,对入选者均选外周静脉:贵要静脉、肘正中静脉或头静脉采血。使用上海利康消毒高科技有限公司生产的含有效典浓度为(0.2+0.02)%安尔碘皮肤消毒剂,常规消毒两遍,待干,进行规范静脉采血操作,一次性穿刺成功。

静脉采血完毕后,对对照组人群只常规提醒压住棉签,而对观察组人群则做详细的正确按压指导,具体指导方法:用无菌棉签将皮肤穿刺点与血管穿刺点同时按压,且持续按压2min以上,必要时亲手教会[1]。

1.3 静脉采血后穿刺部位皮下出血的判定标准

(1)拿开棉签后穿刺点只有胶胨状残留血点,穿刺点周围皮肤正常,为按压成功;

(2)拿开棉签时穿刺点周围出现不同程度的皮下淤斑、血肿,伴有或不伴有穿刺点继续出血现象,为按压失败,判定为静脉采血后皮下出血。

1.4 数据处理统计两组间静脉采血后出血率,两个率之间的比较采用卡方检验,其它齐同条件的比较计量资料用t检验,检验水准a=0.05。

2 结果

从以上两组不同人群所收集的数据,归纳整理后进行分组比较,其静脉采血后出血率的

差异统计检验结果见表1。由此我们也可以看出静脉采血完毕后,对患者进行正确的按压方法的指导确实可以减少静脉采血后穿刺部位皮下出血的发生,实施干预的观察组比对照组的皮下出血率减少了11.3%(χ2=8.56,P<0.01)。

另外考虑到文化程度、患病与否、年龄大小等因素也可能影响对正确按压指导的接受能力,故我们又将受到正确按压指导的人群按如上因素重新分组比较静脉采血后穿刺部位皮下出血率,进行进一步的观察分析,比较结果如下。从中可以看出不同文化程度确实会影响对指导的接受能力,从而造成低文化群体静脉采血后穿刺部位皮下出血率较高,而患病人群和体检人群间没有差别。表2 不同分组人群间静脉采血后皮下出血率的比较

3 讨论

静脉采血技术是临床常见的一项护理操作,对静脉穿刺后的患者施行正确按压穿刺部位的方法指导是非常重要的。我们以护士在静脉采血后对人群进行穿刺部位正确按压方法的指导为干预措施,实施健康教育,可明显降低静脉采血后穿刺部位的皮下出血率。

在临床静脉采血后引起穿刺部位皮下出血的原因常见以下几种:A.按压时间短;B.只对穿刺部位的皮肤穿刺点进行按压,而忽略了隐藏在皮下的静脉穿刺点;C.体位因素(站立位,采血后的上肢自然下垂等)加速出血;D.穿刺部位上方加压因素未解除。如果静脉采血后及时采取正确按压方法均可以消除如上这些引起出血的因素。但是由于患者缺乏专业知识,按压不正确,经常造成不必要的皮下出血。如果采血后操作者针对这些原因及时给予正确的指导,是完全可以避免由以上因素造成的皮下出血。临床观察中,还发现有部分患者习惯以无菌棉签揉搓穿刺部位或间断式按压穿刺点,这两种方式起到按压效果较差,且易污染无菌棉签引起静脉感染。

因此,我们必须对患者在采血后施行健康教育指导,教会他们正确的按压方法。另外考虑到一些文化程度较低者的患者,对护士的语言指导接受理解能力差,指导后仍在错误按压,所以建议应对这些特殊人群更加耐心指导,必要时手把手亲手教会。

建议静脉采血后具体进行如下健康指导内容:

3.1 采血完毕护士将无菌棉签斜式按压住皮肤和静脉两个穿刺点后,再嘱患者用拇指指腹压住棉签,且按压面积足够大。

3.2 对采血后取站立体位的患者指导其将上臂抬起或反折,避免下垂。

3.3 一定要指导患者按压时间至少持续2min以上,因伤后的血管自然凝血时间是1~3min[2],有血液病、肝病、维生素K缺乏症等影响血液凝固(延长血液凝固时间)疾病的人、应该适当延长按压时间。

3.4 指导患者采用持续按压方式,避免揉搓穿刺部位,旋转棉签等不正确动作。

3.5 掉了棉签时,操作护士立即给一根无菌棉签,并嘱患者采血后穿刺点保持24~48h 内干燥[3],以避免发生静脉炎;对出现皮下血肿、淤斑现象者,24h内不要采取热湿敷和红

外线照射等治疗[3],以减少皮下组织出血。

3.6 将上肢撸起的袖口采血完毕后及时撸下,解除穿刺部位上方的压力。

3.7 尤其对文化程度较低者,一定要耐心指导,必要时要亲手教会受采血者正确按压方式。

3.8 对一些老体无人陪护无能力按压的患者,护士协助按压。

3.9 最好对采血后患者观察至穿刺部位不出血后方可离去。

【参考文献】

1 高荣花,彭祝宪主编.护理技术操作手册[M].北京:科学技术文献出版社,2008.40

2 姚泰主编.生理学[M].第6版.北京:人民教育出版社,2004.425

3 吴在德主编.外科学[M].第5版.北京:人民教育出版社,2000.100

4 成都男科医院http://www.kjjgnk.com/szzx/

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